曹云松，许光远，杜华，丁昕宇，张承承，李方凯

    1.北京中医药大学东方医院，北京 100078； 2.首都医科大学复兴医院，北京 100038

    毒邪在肾病的发生发展中起着重要作用，但历来未形成较为系统的认识，也未受到正视。对于毒邪与肾病的关系，历代各家认知不同，近现代医家也有不同的见解，有深入探索者，亦有半信半疑者。毒邪概念的演变、不同毒邪的认知，以及相应的治法方药，都存在尚待解决的问题。笔者参阅古今文献，旨在通过总结毒邪与肾病的关系，对临床治疗肾病提供思路。

    1 毒邪的概念和特性

    1.1 毒邪认知的发展《黄帝内经》首先提出“毒”这一名词，《素问·生气通天论》曰：“故风者，百病之始也。清净则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。”此处“毒”类似于外感时毒瘟疫，属于外来邪气，主要致病部位在肌表腠理。《金匮要略》曰：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。”首次将“毒”作为疾病，并且有相应的方药治疗。此时毒邪已超出了外感的范畴，而作为致病因素侵入人体内部。在《诸病源候论》等古籍中，也记载了关于伤寒蕴毒、解毒排毒等方法。孙思邈《千金要方》中首次提出了四时脏腑阴阳毒病，认为在治疗中应使用清热解毒药物：“凡除热解毒，无过苦醉之物……夫热盛非苦醉之物不解也”。此外，《神农本草经》亦有关于“毒药”的记载，此“毒”指药物的偏性，而非毒邪，不在讨论范围之内。

    金元时期是思想交融迸发的时代。刘完素以火热立法，多以清热解毒之法立方。李东垣之普济消毒饮为治疗大头瘟毒而设。张从正在《儒门事亲》中说：“凡所受病，都是客邪所伤，而客邪之所伤，又以火热之毒为居多。”明清时期是瘟疫温病学发展的巅峰，自吴又可《温疫论》为始，到叶、薛、王各家，以及清代中末期刘吉人、柳宝诒等，将毒邪这一概念充分地发挥扩展，形成了较为完善的体系。可见，毒邪这一致病因素始终存在，而认知的过程漫长又困难。

    笔者认为，古人所言毒邪，一般指外感瘟疫毒邪，或内生脏腑热毒，或外科疮疡肿毒，或毒虫叮咬之毒，或药性金石之毒等。而今世毒邪的概念已然较前扩大，涉及层面及深度更深，不仅包括外感瘟疫毒邪或内生毒邪，更多的是指细微难以察觉的“微毫之毒”，如火热夹毒、湿热夹毒、瘀血夹毒等，这种“微毫之毒”可见于种种疾病之中，夹杂其内，伴随其他致病因素，悄然隐匿，骤然发病，并且难以短期之内剥离排解，易被忽视而失去治疗最佳时机。

    1.2 毒邪的特性和通性毒邪与其他病邪相同，都包括外来和内生 ......