郑允彬，姚爱娜，贺金亮，邢士新，任锡禄，康俊峰，王轩

    1.山西中医药大学，山西 太原 030024； 2.山西省针灸医院，山西 太原 030024； 3.山西中医药大学附属医院，山西 太原 030024

    膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)，好发于中老年人群，多数临床症状表现为疼痛，伴活动加重，更有甚者出现关节畸形，伴随活动及负重后疼痛加剧。随着老龄化时代到来，膝骨性关节炎越来越影响人们的生活水平。流行病学研究发现，KOA发病率也在逐年升高，但是目前发病机制尚未明确，年龄、性别、体质量及创伤等都可能成为危险因素[1-2]。膝骨性关节炎治疗缺乏明确疗效，普遍手段以消炎止痛，缓解关节退变为主，手术治疗包括全膝关节置换术等作为关节磨损、坏死的最后防线，当然也存在人工关节寿命及术后并发症等一系列问题，而且容易给家庭带来严重的经济负担。中医药治疗该病有着悠久的历史及理论经验，为更好地改善膝骨性关节炎患者症状，提高患者生活质量，笔者通过阐明“筋骨同治，尤重在筋”理论在本病的治疗及预防机制中的指导意义，以期为临床提供新的思路。

    1 “筋”之为何，何以治“筋”

    中医之“筋”，对其直接论述也最符合解剖学上的定义，属人之五体“皮脉肉筋骨”，而筋骨常为合称，有“骨为干，筋为刚”之言。故此，不难看出，骨作为维持人体之形的支架，而筋则为使支架变得更为坚固强韧的附属物。此为中医之“筋”。

    对于“筋”的论述，不少学者做了很多古文献的研究。筋的概念，最早见于《黄帝内经》，将筋分类为“筋节、筋窝、筋膜、筋骨、宗筋、经筋”[3-4]。而筋伤的分类，清代《医宗金鉴》论述最详：有筋弛、筋纵、筋翻、筋转、筋卷、筋挛、筋离、筋合、筋柔、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热。

    笔者愚见，传统中医对“筋”的理论繁多且杂，既有概念上之“筋”，常与气血、脏腑、肌肉、关节、经络等混称；也有解剖学的定义，即筋病之属，也就是西医学所讲的软组织及其构成的结构解剖之属；亦有经络所述之经筋病，也就是十二经脉的附属部分，是十二经脉之气“结、聚、散、络”于筋肉、关节的体系。而中医骨伤所治之“筋”为后两者，暂且可称之为形体之“筋”，经络之“筋”。

    那治“筋”为何？《素问·脉要精微论》曰：“膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。”指出人体整个膝关节是全身“筋”的汇流之地，筋的损伤必然会影响到整个膝关节的屈伸活动。比如筋的痿软无力，则会使得膝关节负重加重，关节受损，临床表现为人行走时弯腰驼背，俯身前进，双膝畸形 ......