王青云，钟嘉明，敬娜，郭婷，陈劼

    广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东 广州 510405

    肩关节周围炎简称“肩周炎”，是由肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、关节囊等慢性非特异性炎症及退行性病变引起的[1]，属中医“肩痹”范畴，该病早期主要表现为肩关节疼痛，中后期多出现肩关节主动、被动活动受限，治疗本病的目的在于快速止痛、改善局部活动受限[2]，针刺疗法在此方面优势明显，但其疗效受多种因素影响[3]。《席弘赋》中提到：“凡欲行针须审穴。”强调穴位是影响针刺疗效的关键因素，现通过分析目前针刺治疗肩周炎穴位选择的现状及影响因素，对穴位优选方案的思路和方法进行探讨，以期提高临床针刺疗效。

    结合近年来针刺治疗肩周炎取穴的相关研究[4]，发现针刺治疗肩周炎的穴位可涉及除肾经外的十四经，其中以手三阳经为主，共计100多个穴位，绝大多数穴位仅出现2～3次，其中使用频次超过10次的均为局部选穴，可见局部取穴仍是肩周炎穴位选择的主流思路，同时也说明目前对肩周炎取穴特点及规律认识仍欠清晰，需深入研究。

    1 传统针刺取穴

    1.1 局部取穴肩周炎患者常在肩部有明显压痛点及条索样结节，临床上基于“以痛为腧、手下结筋”的取穴原则，选取局部经筋病灶点及阿是穴进行针刺治疗较为多见。此外，常见的局部穴位包括肩髃、肩贞、天宗、肩髎、肩井、肩前等。古代文献记载治疗肩痹不举多以局部单穴为主，如《针灸甲乙经》云：“肩重不举、臂痛，肩髎主之。”《玉龙赋》云：“风湿搏于两肩，肩髃可疗。”而现代针灸医家归纳肩周炎的特效穴，多以肩部多穴组合为主，以肩三针为代表，但目前各家对肩三针的定义尚有分歧，其中肩前、肩髃、肩髎穴被认为是传统肩三针的穴位组成。近年来，靳瑞教授在传统肩三针的基础上，结合长期临床实践，总结出靳氏肩三针[5](肩I针位于肩峰正下方凹陷中，同水平前后旁开各2寸分别是肩Ⅱ、Ⅲ针)，分别位于肩关节内、外、上方，三针齐刺，力专效宏，可强化局部刺激，有效疏通肩部经络气血运行，起到散结止痛之效。且肩I针处分布着锁骨上神经后支及腋神经和旋肱后动、静脉，肩Ⅱ针、肩Ⅲ针分别位于肩关节囊、三角肌的前后缘，肩周炎患者常在此可触及明显条索状物或压痛点[6]，对其进行刺激可加快局部血液循环，松解粘连组织，从而有效缓解疼痛及活动受限。张雷等[7]通过比较传统肩三针取穴和靳氏肩三针取穴治疗肩周炎，发现靳氏肩三针疗效显著优于传统肩三针。

    依据“腧穴所在，主治所在”的治疗规律，选取局部穴位是肩周炎穴位选择的主流思路，靳氏肩三针取穴符合局部取穴原则，同时兼顾肩关节解剖生理学特点 ......