屈艳伟，赵娴，李悦，王小刚，张卫华

    1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046； 2.陕西中医药大学第二附属医院，陕西 咸阳 712000

    乳腺导管内乳头状瘤(intraductal papilloma of breast，IP)是发生在乳腺导管上皮的良性肿瘤，约占乳房良性病变的10%[1]，以40～50岁绝经期妇女居多。西医认为，该病发病主要由于雌激素升高刺激导管发生扩张，上皮细胞显著增生从而形成IP[2]，其主要临床症状为持续性或间歇性乳头溢液，伴或不伴有乳晕后方肿块(66%～75%的患者伴有肿块)。根据其发病部位分为中央型和外周型，前者发生在乳晕下的大导管内，后者主要发生在乳腺的中小导管和末梢导管。本病有较高癌变风险，癌变率达14.3%[3]，伴有中、重度非典型增生者属癌前病变[4]。西医主要采取手术切除、口服激素类药物治疗，中医根据其临床表现，将本病归入“乳衄”“乳泣”“乳癖”等范畴，采取中药、针灸等保守治疗方法。

    国医大师郭诚杰教授，联合国教科文组织人类非物质文化遗产“中医针灸”代表性传承人之一，国家首批中医药传承博士后合作导师，全国首批500名老中医学术继承人指导老师，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。郭教授行医70余载，临床擅长针灸、针药结合治疗各种疑难杂症，特别是在针药结合治疗乳腺病的临床及实验研究等方面持续开展工作，取得了显著成果。笔者在整理总结郭老学术思想及临床医案中，对其治疗IP的临床辨治思路进行了深入探析，具体陈述如下。

    1 痰浊、瘀血为其主要致病因素

    郭老认为，性格、年龄、情志与本病发生关系密切，痰浊、瘀血为其主要致病因素。肝藏血，主疏泄，调情志，通气机；肝脉布胸胁，乳房位于前胸，乳头色青属肝，若肝郁气滞壅阻胸胁之脉络，则易导致乳部气机不畅而见乳腺疾病；乳房又为胃经所过，足阳明胃经经脉直下乳房，与乳部直接相关；阳明乃多气多血之经，故乳房又是气血、乳汁流注的器官，若肝气横逆而克脾土，则痰湿血气多易于凝滞；乳房与胞宫同属女子特征，胞宫主月经，冲任二脉皆“起于中极之下”，即胞中，乳房的生理随月经周期的变化而变化，冲任失调则会影响胞宫正常疏泄，进而乳房的正常生理规律亦会被打乱而受损成疾。同时，“女子以血为用”，肝藏血调冲任，故从血、从气，肝皆为枢，治疗强调“以肝为枢”，以疏调肝气为第一要义。郭老认为情志不遂是导致本病发生的重要致病因素 ......