方朝晖，吴袁元，尹昀东，谢静

    1.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031；2.安徽中医药大学，安徽 合肥 230031

    “脾为吞”乃《素问·宣明五气》中所载关于“五气所病”之脾病的病理论述。原文为“脾气所见之病为吞”。《说文解字》中“吞”的解释为“咽也”，亦有“咽喉本名为吞”的释义记载。脾居中州之位，为后天之本，枢纽之机，承上启下，承担着运化水谷和水液的作用，明确其病理规律对临床病证的治疗具有重要的指导意义。

    1 “脾为吞”理论阐释

    《黄帝内经》言简义丰，对脾病的论述颇多，然未对“吞”做明确的阐释说明。历代医家结合自身临证经验，对此条经文阐幽抉微，多有发挥。甚有近代学者认为，“脾为吞”是“脾为否”之谣传，乃脾气病则生腹胀满、痞塞不通之义[1]。

    1.1 失吞之证《尚书·洪范》曰：“土爰稼穑”，指土具有生化、承载、受纳的特性。王冰[2]注释《黄帝内经素问》言：“脾象土包容，物归于内，翕如皆受，故为吞也。”张景岳[3]《类经》言：“脾受五味，故为吞，象土包害，万物所归也。”马莳[2]曰：“此言五脏邪气各有所病也……脾为吞者，象土包容物归于内，故为吞也。”医家滑寿[4]、薛雪[5]、李学川[6]、顾世澄[7]、顾靖远[8]、冯楚瞻[9]皆承此观点。虽受纳水谷一般归属于胃的功能，然《脾胃胜衰论》有言：“胃乃脾之刚，脾乃胃之柔，表里之谓也”。脾主运化，胃主受纳及腐熟水谷，二者相互协调，静中有动，互为表里，共同作用，才得以营养全身，陈刚等[10]提出，小肠承接了脾胃受盛化物、运化输布的泌清别浊作用，亦可以归属于脾系，所以不可拘泥于脏或者腑的作用。《兰室秘藏》记载：“脾胃为血气阴阳之根蒂”，表明了人体之中脾胃的核心作用。如果将人体比作一棵大树，血气阴阳即为团簇之枝叶，脾胃就是供给参天之树营养的根部，气血阴阳只有通过脾胃的运化转输，不断吸收营养，才能支撑整个身体。沈金鳌《沈氏尊生书》曰：“脾统四脏。脾有病，必波及之，四脏有病，亦必有待养脾。”《素问·六节脏象论》曰：“天食人以五气，地食人以五味”。人禀天气以生，赋地气以成形，总归是以形而载气，方使五脏安和，是以治病必求脾胃。中焦首病，则食欲下降，以致受纳无常，水谷无以为入，是为失吞。

    1.2 吞咽之证脾脏生理活动正常，发挥输布水谷精微的功能，脾气布散脾精上溢于口而化生为涎液。若脾脏失布，则会使涎液溢口太过或不及[11]。清代张志聪[12]《黄帝内经素问集注》曰：“脾主为胃行其津液。脾气病而不能灌溉于四脏。则津液反溢于脾窍之口。故为吞咽之证” ......