刘彤，史利卿，季坤，王梁敏，马建岭，董尚娟，李扭扭，温绍惠，王丽云，王颖

    1.北京中医药大学，北京 100029；2.北京中医药大学东方医院，北京 100078

    咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是一种特殊类型的哮喘，也是慢性咳嗽最常见病因，约占慢性咳嗽的1/3[1]。咳嗽是其唯一或主要症状，以刺激性干咳、夜间咳嗽为主，常因感冒、冷空气、灰尘及油烟等诱发或加重[2]。CVA发病率高、临床表现缺乏特异性，若失治误治，长期反复发作易发展为典型哮喘，给患者的生活、心理及经济带来一定影响。中医多将其归为“咳嗽”范畴，从“风咳”论治，在诊治该病方面具有独特优势。有研究显示，中医药可以改善CVA患者症状、缓解病程、提高治愈率、降低复发率[3]。基于近年来咳嗽系列研究成果，笔者所在团队认为风邪伏肺是CVA的基本病机，该病机具有内外合邪、多有兼夹、脏腑相关、虚实夹杂等特点。临床抓住基本病机，兼顾湿热、阳虚、寒饮、痰湿等兼证，治以疏风宣肺为大法，佐以清热化湿、温阳化饮、健脾化痰，重视肺脾同治，可取得较好疗效。现具体论述如下，供同道参考，以期为临床辨治提供理论依据。

    1 CVA与风咳

    CVA患者咳嗽突发突止、咽痒则咳，具有阵发性、刺激性、急迫性、挛急性、遇感触发、反复发作的特点，体现了风邪“风性主动”“风者，善行而数变”“无风不作痒”“风盛则挛急”的致病特征，因此，诸医家又多从“风咳”论治。风咳的认识早有记载并对其临床特点进行了高度概括，如《礼记·月令》[4]云：“季夏行春令……国多风咳……”隋代巢元方《诸病源候论》言：“一曰风咳，欲语因咳，言不得竟是也[5]。”直至现代，中医类词典对风咳也有了很多记载，如1959年由成都中医学院编写的《中医常用名词简释》载：“风咳，因感受风邪而引起，其为外感咳嗽证中的病候之一，其症鼻塞声重，口干喉痒，语未竟而咳。”风咳者，干咳无痰，寒热之证不突出，无论症状舌脉都比较平和，既与单纯的外感风寒、风热、风燥不同，又有别于常见的内伤咳嗽，因此，可将其作为独立的病证而加以论述，且其与CVA的关系也逐渐受到重视。

    2 风邪伏肺是CVA的基本病机

    CVA被认为是典型哮喘的隐匿阶段或亚型，其发病机制与典型哮喘高度相似。CVA的发病涉及遗传、免疫、环境和感染等多种因素，机制复杂，至今尚不完全明确，目前普遍认为与气道炎症反应、气道高反应性以及气道重塑等有关[6]。气道炎症是CVA的病理基础 ......