辛雪艳，杨丛旭，付中学

    中国中医科学院西苑医院，北京 100091

    痛经是妇科临床中最为常见的症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、胀坠等，时常伴有腰酸等症状，部分患者需要服用止痛药物，严重影响患者生活质量。该病分为原发性痛经和继发性痛经，其中原发性痛经指无盆腔器质性病变；继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经[1]。痛经属于中医学“经行腹痛”范畴，中医对痛经的认识较早，通过辨证论证、治病求本，在治疗痛经方面具有优势[2]。

    许家松，中国中医科学院研究员，研究生院教授，学术委员会委员，博士研究生导师，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国中医药高校教学名师，获国务院特殊津贴。许老师临床对内、外、妇、儿均有很深的造诣，对痛经治疗经验丰富，现将其经验总结如下。

    1 病因病机

    痛经最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，其载：“带下经水不利，少腹满痛，经一月再见，土瓜根散主之。”历代医家对痛经有不同的认识。《诸病源候论》提出风冷邪气致病，“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，致令体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲、任之脉……故月水将下之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也”。傅山认为热极、寒湿、肝气上逆、肾虚均可导致痛经。《傅青主女科》云：“妇人有经前腹痛数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块，人以为寒极而然也，谁知是热极而火不化乎……妇人有少腹疼于行经之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎……妇人有经未行之前一二日忽然腹痛而吐血，人以为火热之极也，谁知是肝气之逆乎……妇人有经水将来三五日前而脐下作疼，状如刀刺者……冲为血海，任主胞胎，为血室，均喜正气相通，最恶邪气相犯。经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛。”陈素庵认为痛经病因有气滞、血滞、气血亏虚，《陈素庵妇科补解·调经门》云：“妇人经欲来而腹痛者，气滞也……妇人经正行而腹痛者，血滞也……妇人经行后腹痛者，是气血两虚也。”许老师认为痛经病位在胞宫，病有虚实，虚证多由脏腑气血亏虚，胞宫失养所致不荣则痛；实证多由气滞、血瘀、寒凝、痰湿等阻滞胞宫所致不通则痛。

    2 辨治特点

    2.1 以气血辨证为主许老师认为痛经病在气血，女子以血为本，以气为用。历代医家皆重视气血在妇科病中的作用[3-4]。《丹溪心法》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”《素问·调经论》谓：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生。”气血在女子生理病理变化中起到重要作用 ......