王桂彬，荆琳，潘丽，刘兴兴，尹炳驿，庞博

    1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.中国中医科学院望京医院，北京 100102；3.中国中医科学院，北京 100700；4.北京中医药大学，北京 100029

    腰痛的病因多为外感、内伤与跌扑闪挫[1]。其中感受外邪者，发病急骤，腰痛明显，多为实证；内伤腰痛则起病隐匿，多以腰部酸胀、冷重，甚则下肢酸麻无力为主要表现，疼痛不甚。腰为肾之府，究其致病之源，皆由脏气已虚，复感外邪，而后现腰痛、腰重、腰酸以及腰部筋脉拘急不利之象。《证治准绳》谓：“腰痛有风，有湿，有寒，有热，有挫闪，有瘀血，有滞气，皆标也；肾虚，其本也”。《杂病源流犀烛·腰痛病源流》亦指出：“腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”《灵枢·五癃津液别》曰：“虚，故腰背痛而胫酸。”皆说明历代医家多强调腰痛本于肾虚，遣方用药首当补肾。《证治汇补·腰痛》云：“治唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本”。实则观之临床，大量补肾、温阳、活血之剂，取效甚微，差强人意”[2]。始知泥于先贤而不求其致理者，举步维艰。古人戒训在深入探讨的同时应细辨之，灵活运用方可取得良效。

    1 重视津气病变，通补结合疏邪滞

    《灵枢·五癃津液别》曰：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，寒留于分肉之间，聚沫则为痛”。津气升降出入于腠理之间，流动于三焦之际，能够温润肌肉、充养皮肤。“人身肌肉筋骨，各有横直腠理，为气所出入升降之道。升降者，里气与里气相回旋之道也；出入者，里气与外气相交接之道也。”人体机能低下，津气亏虚，三焦腠理管道传输乏源，腰府失养；或血弱气尽、腠理外泄之时，风寒为祸，羁留于分肉之间，影响津气运行，温养失宜；或骤然闪挫，三焦腠理形质受损，气滞血阻。故腰痛虽有内伤、外感之异，然三焦腠理之变则一也，此即《证治汇补》中“疏邪滞，理经隧”之义。就病理性质而言，津气升降出入障碍，也是腰痛的基本病理过程之一。外感腰痛，多病于出入受阻；内伤腰痛，多病于升降失常。故遣方用药时应酌加疏导宣通之品，如僵蚕、川芎、陈皮、橘络、橘红等。寒象明显者，可用桂枝、威灵仙、秦艽、独活等疏散外邪，同时调畅三焦津气[3]。僵蚕与橘络相配，具有祛邪通行经络之功。僵蚕味咸、辛而性平，《本草从新》谓：“僵而不腐。得清化之气。故能治风化痰，散结行经。蚕病风则僵，故因以治风，能散相火结之痰。其气味俱薄，轻浮而升，入肺、胃、肝三经。”僵蚕善于走经络，散风化痰，通畅三焦膜络，由里达表 ......