程璐，张旭东，侯学思，杜钟名，米淑琦，韩冠雄，杜世豪，赵吉平

    1.北京中医药大学东直门医院，北京 100700；2.首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010

    温经汤作为治疗妇科疾病常用方，首见于《金匮要略》，《方剂学》(新世纪第二版)将此方归于理血剂，功效为温经散寒、养血祛瘀[1]，用以治疗冲任虚寒、瘀血阻滞所致月经失调或不孕症等妇科疾病。回溯本方原文：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰，此病属带下，何以故？曾半产，瘀血在少腹不去，何以知之，其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。”原文所及多种症状与“寒”无密切相关性，“温经散寒，养血祛瘀”的功能主治由药物功效反推而得，但每味药物均具有四气五味、多重功效，现代研究者也提出“以方测证”可能并不完全准确[2-4]。故笔者思忖“寒”并非本方主要证治。而通过“唇口”与“少腹”的联系，提示我们可以从经络角度分析温经汤的主证、功效以及所用药物的归经。

    1 从条文病候分析得出“寒”并非主要病性

    仲景所列诸方，以方证相应为特点，《类证活人书》云：“仲景伤寒方一百一十三首，病与方相应，乃用正方，科有差别，即随证加减”。同时，以方测证是研究仲景学说的重要方法[5]，因此可以先从条文分析温经汤的主证。

    1.1 “下利数十日”病因不拘于寒首先，“下利数十日”中的“下利”有“下血”说，诸医家看法不尽相同。“妇人年五十所”，便可知患者已过七七之数而天癸绝，此时肾精及经脉亏虚，不能正常化生经血。若考虑出血为气迫而出，如傅青主所言“肝不藏脾不统……气郁甚而发龙雷之炎”或“气冲血室”，则条文之中又缺少相关依据。此外，方后按语：“兼取崩中去血，或月水来过多”，是又单独对“下血”之证进行阐述，故虽《千金方》等认为此处为“崩中下血，月经来过多”，且方药组成为调经止血，而非治疗下利。故此处应为“下利”。而针对“下利”一证，仲景将其分为虚寒、实热积滞和湿阻气滞。《伤寒六书》对此描述也较为全面：“伤寒下利多属于热，热邪传里，里虚协热，亦为下利。三阳下利身热，太阴下利手足温，少阴厥阴下利身凉无热”，可知六经寒热均可导致下利，并非只可因“寒”而致。多医家在临床应用中也发现温经汤在治疗不同证型的“腹泻”方面具有良好疗效[6-8]。

    1.2 “暮即发热”“手掌烦热”多责之阴虚火旺日暮而阳入于阴，阴不足以敛阳则热浮于外，故而发热。有学者[9]认为根据《伤寒论》辨证体系，此处应为阳明之气不降所致，“日晡所发热者，属阳明也”“不大便五六日 ......