侯佳睿，姚美玉

    1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040

    外阴硬化性苔藓归属于外阴白色病变，是以外阴及肛周皮肤萎缩变薄、色素减退呈白色病变为主要特征的疾病，临床常见症状有外阴瘙痒或烧灼感，严重可有性交痛，甚至性交困难[1]。该病为当代妇科疾病谱中的治疗难点之一，可发生于任何年龄，但以绝经后妇女最多见，虽不致危及性命，却时常困扰患者，严重影响其生活质量。现代医学通常外用激素类药物或口服维生素等来缓解，鲜有治愈[2]。从中医理论分析，该病的致病原因和发病机制乃情绪、湿邪侵袭及过劳导致体内气血生化乏源，故而外阴肌肤失养，加之湿热、瘀血等病理产物的共同出现导致本病的发生。因发病机理与《素问·痿论》中的痿证有诸多相似，故认为本病也可从“独取阳明”展开论治，以期为临床提供新的治疗思路，从而减轻患者痛苦。

    1 外阴硬化性苔藓的病因病机

    因中医古籍尚无该病的明确病名，故目前将其归类于“阴痒”“阴痛”“阴疮”等疾病范畴。中医理论认为脾主肌肉，有形之阴器合于脾；肝脉循行于阴器，并有冲任灌之为伴；肾司二阴，二阴之为病责之于肾，故阴器合脾，属肝，通肾，所以本病常从脾、肝、肾三脏论治。张景岳认为该病的妇人阴痒一症，微则痒，甚则痛，多从湿热所化。《妇科心法》也指出此为湿热之邪所生。因湿热之邪多由脾胃虚弱，津液不运，停滞不前，化而为湿，郁久而热所致。而脾为后天之本，若脾气虚弱则气血生化乏源，肌肉经脉失于濡养，久则外阴皮肤萎缩变白。《女科经纶·杂症门》论该症提到“厥阴属风木之脏”，指出病位在肝，病机过程乃“肝经血少，津液枯竭，气血不能荣运”，继而导致“血虚风燥，则为肿为痛”，同时“女子以肝为先天”。若因情志或作息导致肝失疏泄，则肝血难以濡养四肢百骸，窍道失津干涩，患者发病日久则外阴脱色萎缩[3]。巢元方于《诸病源候论》中提到“肾荣于阴器”，若“肾气虚损，风邪所侵”，则“正气不泻”“邪气流注”，正邪交争，继而作痒作痛。且女子于七七之际“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，肾气虚损程度较他时更重，故该病多发于绝经后妇女[4]。

    2 痿证与外阴硬化性苔藓的相关性

    2.1 病因相同痿证是指四肢痿弱不用，肌肉逐渐萎缩之证。该证于《素问·痿论》中得到详细论述，并提出五脏皆使人痿，且将其病因大致分为3个方面：一是情志因素，“有所失亡，所求不得”，则使肺气郁而不畅，于是出现喘息有声，进而郁而化热，肺脏枯焦，精气因此而不得疏布周身，发为痿躄；“悲哀太甚”使得“胞络绝” ......