李伟，李春根，穆晓红，陈黎明，赵子义

    1.北京中医药大学，北京 100029；2.北京中医医院，北京 100010；3.北京中医药大学东直门医院，北京 100700；4.北京中医药大学第三附属医院，北京 100029

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)属于主要累及中轴关节的慢性自身免疫性疾病[1]，主要的病理过程是骶髂关节、脊柱及附近肌腱、韧带骨附着点的慢性炎症并继发纤维化、骨化及新骨形成[2]。目前此病的病因、病机尚不明确，考虑与遗传、自身免疫、感染、内分泌紊乱等因素相关[3-4]。流行病学研究发现，我国的发病率为0.3%[5]左右，且男性较女性多发，男女发病比例约为3∶1[6]。目前，尚无此病的根治办法，治疗上主要以控制患者临床症状，延缓病情发展，改善预后为主。西医治疗药物主要有缓解病情抗风湿药(disease-modifying antirheumatic drugs，DMARDs)、非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs，NASIDs)、糖皮质激素、生物制剂等。非甾体类抗炎药，是治疗强直性脊柱炎的首选药物，可以明显缓解患者疼痛、晨僵等症状，但是不能阻止病情的进展并且长时间使用会导致胃肠道不良反应与肝肾功能损害[7]。缓解病情抗风湿类药，目前临床上主要使用的是氨甲蝶呤、柳氮磺吡啶等，可以有效改善患者病情[8]。但是Zochling等[9]研究发现，目前缺乏明确的证据证明缓解病情抗风湿类药物对于AS患者中轴病变有效。生物制剂以其强大的抗炎及其免疫抑制作用在治疗AS方面具有广大的应用前景，但一旦停用可能导致病情加重而且价格昂贵[10]。中医药治疗AS疾病具有独特的优势。

    中医学并无“强直性脊柱炎”病名，多将其归属于“骨痹”“大偻”等范畴。中医学认为本病属于本虚标实之证，肾督空虚为本，感受外邪为标[11]，风寒湿邪留滞筋骨关节，阳气不足，瘀血痰浊内生，脉络瘀阻[12]。治疗当以“标本兼治”为原则。补阳还五汤是《医林改错》的经典方剂，具有补气活血通络之功效，是治疗强直性脊柱炎的常用方剂，均取得了较好的临床疗效。陈倩倩等[13]研究发现，补阳还五汤可以降低AS患者血红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、C反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)水平，改善胸廓、脊柱关节活动度及临床症状。相关动物实验表明补阳还五汤能够通过下调小鼠血清Rho激酶活性，抑制ROCK1(recombinant rho associated coiled coil containing protein Kinase 1)、TF(recombinant tissue factor)、MMP-2(matrix metallopeptidase-2)、MMP-9(matrix metallopeptidase-9)等AS相关基因介导的血管平滑肌细胞增殖 ......