脊髓损伤后神经源性膀胱康复训练期的护理
神经源性膀胱是控制排尿功能的中枢神经或周围神经受到损害后引起的膀胱尿道功能障碍，神经源性膀胱因排尿不顺畅极易引起泌尿系感染，反复的泌尿系统感染引起的肾功能衰竭是造成后期脊髓损伤患者死亡的主要原因之(1)。因此，探讨有效的护理方法以促进脊髓损伤(spinal cord injury，SCI) 神经源性膀胱功能的恢复，提高患者的生活质量，降低死亡率是临床护士关注的课题。患者排尿方式采用清洁 间歇性导尿(clearingintermittent catheterization，CIC),CIC是目前公认的科学的尿路管理方法，它能使患者摆脱留置导尿管，并能使膀胱和尿道括约肌周期性地扩张与收缩，从而使膀胱和尿道维持近正常的生理状态，逐渐达到膀胱功能平衡和括约肌残存功能及控制能力的恢复。因此，重建SCI患者的膀胱功能对于提高SCI患者的生活质量，降低死亡率具有十分重要意义(2)。
1 心理护理
SCI神经源性膀胱患者往往出现悲观失望的心理,因而所承受的心理负担及社会责任较重，面临突发事件且自身又无力解决的时候，特别容易产生心理上的极端反应， 如自暴自弃、自残、轻生等行为。因此，必须及早对其进行心理疏导与安抚，如介绍治疗成功的案例，告知训练法的作用原理、目的与效果，调动社会支持系统给予心理支持，使其树立信心，积极配合治疗与护理。
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2 清洁间歇性导尿
清洁间歇性导尿目的是可以使患者相对处于不带导管状态, 以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复。不少研究表明作间歇性导尿是神经性膀胱治疗的最佳选择, 可定时排空膀胱, 避免膀胱过度膨胀, 可降低留置尿管引发的合并症, 如感染、膀胱失去张力, 同时可训练患者自行排尿, 减少依赖, 增加信心, 因此, 此方法现已成为急慢性脊髓损伤( SC I) 患者膀胱管理最常见的方法(3)。
2.1 方法指导 为解决患者离院后长期的自我排尿问题，须对患者进行相应的自我排尿护理指导.根据患者的文化程度和个性特征等制定系统的个体化护理方法。采用分发教育手册(其中包括男性和女性泌尿系统的详细解剖图册)，“一对一”个别指导，及为患者提供相互沟通的平台等方式。使操作者能逐步熟练、正确操作清洁间歇性导尿术，并树立泌尿系统终生管理的意识。
2.2 建立定时定量饮水方法 患者每日饮水量一般为1500-2000ML，且要求均匀摄入即125ML/h，24h尿量控制在2000ML以下，以避免短时间内大量饮水，防止膀胱过度充盈膨胀(膀胱容量应控制在500ML以下)。具体方案为在早中晚3个时段分饮500ML，在10:00和16:00时段分别饮200ML，晚上20:00时到次日早上06:00时不再饮水。饮水量可根据患者的运动量和环境温度适当调整。摄入的液体食物如牛奶、稀饭、菜汤、饮料、液体中药等均计入饮水量。
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2.3 操作准备 操作者准备：操作者(可以是患者或者家属)在操作前应清洁双手，并按手清洁6个步骤进行揉搓，每一步均搓洗2～3遍，最后用清水冲洗干净；②患者准备：患者的会阴部应充分清洁，先用中性清洗液清洗，然后用清水充分清洗，清洗范围包括：上至耻骨联合下至肛门(包括肛门)，左右两侧至腹股沟，男性患者要注意清洗冠状沟，女性患者要注意大小阴唇的清洁；③用物准备：清洁的手套(一般使用PE塑料手套)、导尿管(一般成年男性患者选用F10_14号导尿管，成年女性选用F14-16号导尿管，目前国内普遍采用一次性聚氯乙烯导尿管)、润滑剂(润滑剂可以选择凝胶或水溶剂，也可用具有局部麻醉作用的润滑胶，对于经济条件不允许的患者，可以选择用油甚至清水即可,无黏膜刺激性的医用消毒液),棉签和小便壶,需要时可准备小镜一面。CIC术应用 指导操作者清洁双手后，将用物放在便于取用的右侧近端，套上PE手套，左手固定阴茎或分开大小阴唇，暴露尿道口，右手用医用消毒液消毒尿道口，将已充分润滑的导尿管徐徐插入尿道，直到尿液从导尿管排出。在导尿成功后，应保持尿管的位置，直到尿液完全排出，在拔除尿管时，嘱患者屏气增加腹压或轻压膀胱区，使膀胱彻底排空，没有残余尿存在。同时观察导出尿液的量、颜色、清洁度及气味等，指导患者作好记录。
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3 结果
通过神经源性膀胱的功能康复力求达到: 不用导尿管; 随意或虽不随意, 但能有规律地排尿; 没有或仅有少量残余尿; 没有尿失禁, 特别没有滴漏性尿失禁,有的甚至可以恢复自行排尿的效果。
参考文献
[1]黄宛芳,电子脉冲并排尿训练治疗脊髓损伤神经源性膀胱患者的疗效观察,现代临床护理，2011.10(4)
[2]王凤英,脊髓损伤所致神经源性膀胱患者排尿方式改变的自我护理,华西医学，2011，26(1)
[3]刘晓春,脊髓损伤后神经原膀胱康复训练期的护理,中国实用医药，2009年1月第4卷第1期, http://www.100md.com(郭敏莹 陈立群)
1 心理护理
SCI神经源性膀胱患者往往出现悲观失望的心理,因而所承受的心理负担及社会责任较重，面临突发事件且自身又无力解决的时候，特别容易产生心理上的极端反应， 如自暴自弃、自残、轻生等行为。因此，必须及早对其进行心理疏导与安抚，如介绍治疗成功的案例，告知训练法的作用原理、目的与效果，调动社会支持系统给予心理支持，使其树立信心，积极配合治疗与护理。
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2 清洁间歇性导尿
清洁间歇性导尿目的是可以使患者相对处于不带导管状态, 以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复。不少研究表明作间歇性导尿是神经性膀胱治疗的最佳选择, 可定时排空膀胱, 避免膀胱过度膨胀, 可降低留置尿管引发的合并症, 如感染、膀胱失去张力, 同时可训练患者自行排尿, 减少依赖, 增加信心, 因此, 此方法现已成为急慢性脊髓损伤( SC I) 患者膀胱管理最常见的方法(3)。
2.1 方法指导 为解决患者离院后长期的自我排尿问题，须对患者进行相应的自我排尿护理指导.根据患者的文化程度和个性特征等制定系统的个体化护理方法。采用分发教育手册(其中包括男性和女性泌尿系统的详细解剖图册)，“一对一”个别指导，及为患者提供相互沟通的平台等方式。使操作者能逐步熟练、正确操作清洁间歇性导尿术，并树立泌尿系统终生管理的意识。
2.2 建立定时定量饮水方法 患者每日饮水量一般为1500-2000ML，且要求均匀摄入即125ML/h，24h尿量控制在2000ML以下，以避免短时间内大量饮水，防止膀胱过度充盈膨胀(膀胱容量应控制在500ML以下)。具体方案为在早中晚3个时段分饮500ML，在10:00和16:00时段分别饮200ML，晚上20:00时到次日早上06:00时不再饮水。饮水量可根据患者的运动量和环境温度适当调整。摄入的液体食物如牛奶、稀饭、菜汤、饮料、液体中药等均计入饮水量。
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2.3 操作准备 操作者准备：操作者(可以是患者或者家属)在操作前应清洁双手，并按手清洁6个步骤进行揉搓，每一步均搓洗2～3遍，最后用清水冲洗干净；②患者准备：患者的会阴部应充分清洁，先用中性清洗液清洗，然后用清水充分清洗，清洗范围包括：上至耻骨联合下至肛门(包括肛门)，左右两侧至腹股沟，男性患者要注意清洗冠状沟，女性患者要注意大小阴唇的清洁；③用物准备：清洁的手套(一般使用PE塑料手套)、导尿管(一般成年男性患者选用F10_14号导尿管，成年女性选用F14-16号导尿管，目前国内普遍采用一次性聚氯乙烯导尿管)、润滑剂(润滑剂可以选择凝胶或水溶剂，也可用具有局部麻醉作用的润滑胶，对于经济条件不允许的患者，可以选择用油甚至清水即可,无黏膜刺激性的医用消毒液),棉签和小便壶,需要时可准备小镜一面。CIC术应用 指导操作者清洁双手后，将用物放在便于取用的右侧近端，套上PE手套，左手固定阴茎或分开大小阴唇，暴露尿道口，右手用医用消毒液消毒尿道口，将已充分润滑的导尿管徐徐插入尿道，直到尿液从导尿管排出。在导尿成功后，应保持尿管的位置，直到尿液完全排出，在拔除尿管时，嘱患者屏气增加腹压或轻压膀胱区，使膀胱彻底排空，没有残余尿存在。同时观察导出尿液的量、颜色、清洁度及气味等，指导患者作好记录。
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3 结果
通过神经源性膀胱的功能康复力求达到: 不用导尿管; 随意或虽不随意, 但能有规律地排尿; 没有或仅有少量残余尿; 没有尿失禁, 特别没有滴漏性尿失禁,有的甚至可以恢复自行排尿的效果。
参考文献
[1]黄宛芳,电子脉冲并排尿训练治疗脊髓损伤神经源性膀胱患者的疗效观察,现代临床护理，2011.10(4)
[2]王凤英,脊髓损伤所致神经源性膀胱患者排尿方式改变的自我护理,华西医学，2011，26(1)
[3]刘晓春,脊髓损伤后神经原膀胱康复训练期的护理,中国实用医药，2009年1月第4卷第1期, http://www.100md.com(郭敏莹 陈立群)