探讨胃食管反流病食管外表现的临床研究
【摘 要】 随着人们生活水平的提高，人们对于自身身体健康状况的关注度越来越高，但正是由于生活品质的提高，人们可能涉入到体内各种有害物质从而引发一些疾病，在这众多疾病中，胃食管反流病和其食管外表现是最因人们关注的，因为它的发病率和外部表现都是极其多的。本文根据自己多年的学术研究和临床观察探讨了胃食管反流病和其食管外表现，主要分析了其临床表现。本文主要探究的食管外表现有咽球感、咽部异物感、咳嗽、咽喉灼痛、声音嘶哑，哮喘等。
【关键词】 胃食管反流病；食管外表现；临床表现
胃食管反流病作为消化内科常见的一种病症，越来越受到人们的关注，因其外部表现多且杂，并且不易控制，所以极具研究价值，只有了解了其外部表现，确定了其类型，才能对症下药，对于根治这一病症具有不可忽视的作用。
1 胃食管反流病
胃食管反流病英文简称GERD，是指胃十二指肠内容物反流至食管引起不适症状和(或)组织学改变，其分类包括：反流性食管炎(RE)、非糜烂性反流病(NERD)和Barrett食管；也可根据反流物的类型区分为酸反流或碱反流，前者是胃酸反流所致，后者主要为十二指肠胆汁液反流，抑酸治疗疗效不佳。烧心和反流为其最主要的临床表现，其他具体表现下文会具体介绍。
那么胃食管反流病是怎么发生的呢？通俗地讲，胃食管反流就是食管和胃相连处的贲门口太松了，引起胃酸或胆汁液进入食管腔内，破坏食管粘膜引起以食管为主的症状。这就是我们对于胃食管反流病的普遍定义，也就是胃食管反流病的最主要的发病原因。
一般来说，十二指肠腔内有胆汁液，胃内贮存着胃酸，这些都是消化液，可消化进食的肉类和其他食物。胃肉天生有层粘膜屏障保护，因此胃酸在胃内是很安全。当进食时，大量胃酸分泌消化胃腔内的食物，将胃酸中和后排入十二指肠再进一步被该处胆汁的作用继续消化直到经小肠吸收后残渣变成粪便排出。若胃液反流入食管腔，然而食管又无粘膜保护层，胃酸就会腐蚀破坏食管粘膜引起糜烂、溃疡，从而引起胃食管反流病，进而出现食管外表现。
2 胃食管反流病食管外表现
胃食管反流病的食管外表现很多，下面根据个人以前的研究和近些年的临床观察简要介绍几种食管外表现。
2.1 咽球感与咽部异物感
已有研究表明大约有27%的患者存在咽球感和咽部异物感。相比较而言，根据我自己的临床观察也大约有四分之一的患者存折着或轻或重的此种表现。
咽球感和咽部异物感也称咽部感觉异常、咽神经官能症等，是除了咽痛以外又一种极为常见的主诉症状之一。病人描述的自我感觉各有不同，其中主要有球塞感、痒感、有刺感、压迫感、草梗或毛发粘着感、蚁行感、烧灼感、吞咽梗阻感等。常作咳嗽声或吞咽动作，想将异物清除，但是咽又咽不下去，咳又咳不出来，或上下左右移动，或固定在一个位置，这些感觉在空咽唾液时非常明显，相反在进食或者饮水时反而减轻或完全消失。并且与此同时还常伴随胸闷、喜欢叹气等症状。其轻重程度还与心情有关，如遇到疲劳、情绪不好的时候便加重，相反心情愉快的时候则明显减轻。
那么，为什么胃食管反流病会出现这种食管外表现呢？这主要与神经有关。咽部的神经支配极为丰富，并且由于这些神经在其他邻近器官和胸、腹腔脏器中的胃等也有广泛的分支分布，因此无论是咽部自身的疾病，还是邻近器官、某些远离器官的异常状况等，都会通过神经反射作用，在咽部产生异常感觉，也就是咽球感或者咽部异物感。
2.2 咳嗽
已有研究表明大约有21%的胃食管反流病患者存在咳嗽这一外部表现，与之相比，根据自己的临床观察应该有三分之一甚至更多的人存在咳嗽这一症状。
咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。存在这一症状的原因更好解释，这从胃食管反流病的成因就可以得到理解，当胃液反流入食管腔，然而食管又无粘膜保护层，胃酸就会腐蚀破坏食管粘膜引起糜烂、溃疡，从而引起胃食管反流病，为了清除呼吸道内的分泌物，机体自然而然的就会出现咳嗽这一保护性措施。
2.3 咽喉灼痛
已有研究表明大约有16%的胃食管反流病患者存在咽喉灼痛这一症状，而根据我的临床询问，大部分病人也表示存在这一症状，并且这也是大部分病人最为反感的症状之一。
咽喉灼痛主要是指由于咽部感到干燥，长期下来即可导致咽部的灼痛感。针对于胃食道反流病这一病症而言也易于理解，正是由于胃液反流入食管腔，而食管又无粘膜保护层，胃酸就会腐蚀破坏食管粘膜引起糜烂、溃疡，从而出现咽部灼痛感。
2.4 声音嘶哑
已有研究表明大约有11%的胃食管反流病患者存在声音嘶哑的症状，据我观察仍然存在着一大批患者说话时存在着嘶哑的现象。
声音嘶哑又称声嘶，是喉部(特别是声带)病变的主要症状，大部分是由于喉部病变所致，也可能因为全身性疾病所引起，比如胃食管反流病就可导致这一症状。声音嘶哑的程度因病变的轻重而异，轻者仅见音调变低、变粗，重者发声嘶哑甚至只能发出耳语声或失音。
导致这一症状的原因据我估计应该是胃液反流入食管腔，而食管又无粘膜保护层，胃酸就会腐蚀破坏食管粘膜引起糜烂、溃疡，在这一过程中胃液可能会损伤了喉部，特别是声带，从而引起了声音嘶哑这一现象。
2.5 哮喘
已有研究表明虽然也有一部分患者存在这一症状，但是不多，我的观察也是如此，虽然也有些病人存在这一现象，但我认为多数是因为咳嗽而引发的。
哮喘是一种常见病、多发病，哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。治疗不及时、不规范，哮喘可能致命。因为哮喘的发病原因大多数属于遗传而得，所以后天病历获得的不是很多，也就造成了对他的轻视，正是这种轻视夺去了很多人的生命。
研究显示，哮喘的发病机制目前还不完全清楚，但就观察来看哮喘患者的支气管狭窄与正常人支气管存在着明显的差异，可能就是这种差异引发了哮喘的发生。那么胃食管反流病又是如何导致哮喘的发生呢？据我估计应该是胃液反流入食管腔，而食管又无粘膜保护层，胃酸就会腐蚀破坏食管粘膜引起糜烂、溃疡，而与之非常接近的支气管可能就会受到影响，从而引起哮喘。
胃食管反流病的食管外表现只是主要的就存在这么多，可见其足以引起人们的重视。其他胃食管反流病的症状还有很多，比较知名的就有烧心和反酸、胸骨后痛等。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延，因其接近心部，所以称之为烧心。反胃是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔，而胃食管反流病的反流物为胃酸，多呈酸性，此时可称为反酸。烧心症状变的更为严重即可发展为胸骨后痛，胸骨后痛是指疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，并且可以放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳等机体其他器官，此时酷似心绞痛，可见其疼痛程度之深。
3 结论
本文通过介绍胃食管反流病的主要概念和发病机理以使人了解了胃食管反流病的发生机制，进一步更为相信的介绍了胃食管反流病的食管外主要的表现症状，综上所述，胃食管反流病是一种影响型极广，并且并发症极多的、值得引起人们广泛关注的常见疾病。因此，不论是在临床试验还是在日常生活中都应该引起高度重视。
参考文献
[1]张亚历.实用消化病学.清华大学出版社.2009.
[2]中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年). 中华消化内镜杂志，2004;21(4):221-222.
[3]张亚历 胃食管反流病的诊治进展 广东医学 2002;23(9):901-903
[4]李兆申.徐晓蓉.邹多武.谢渭芬.于晓峰.陈锡美.林勇.夏俊.朱风尚.温武苏暾.胃食管反流病食管外表现的临床研究.中华内科杂志2006年1月第45卷第1期., 百拇医药(余立常)
【关键词】 胃食管反流病；食管外表现；临床表现
胃食管反流病作为消化内科常见的一种病症，越来越受到人们的关注，因其外部表现多且杂，并且不易控制，所以极具研究价值，只有了解了其外部表现，确定了其类型，才能对症下药，对于根治这一病症具有不可忽视的作用。
1 胃食管反流病
胃食管反流病英文简称GERD，是指胃十二指肠内容物反流至食管引起不适症状和(或)组织学改变，其分类包括：反流性食管炎(RE)、非糜烂性反流病(NERD)和Barrett食管；也可根据反流物的类型区分为酸反流或碱反流，前者是胃酸反流所致，后者主要为十二指肠胆汁液反流，抑酸治疗疗效不佳。烧心和反流为其最主要的临床表现，其他具体表现下文会具体介绍。
那么胃食管反流病是怎么发生的呢？通俗地讲，胃食管反流就是食管和胃相连处的贲门口太松了，引起胃酸或胆汁液进入食管腔内，破坏食管粘膜引起以食管为主的症状。这就是我们对于胃食管反流病的普遍定义，也就是胃食管反流病的最主要的发病原因。
一般来说，十二指肠腔内有胆汁液，胃内贮存着胃酸，这些都是消化液，可消化进食的肉类和其他食物。胃肉天生有层粘膜屏障保护，因此胃酸在胃内是很安全。当进食时，大量胃酸分泌消化胃腔内的食物，将胃酸中和后排入十二指肠再进一步被该处胆汁的作用继续消化直到经小肠吸收后残渣变成粪便排出。若胃液反流入食管腔，然而食管又无粘膜保护层，胃酸就会腐蚀破坏食管粘膜引起糜烂、溃疡，从而引起胃食管反流病，进而出现食管外表现。
2 胃食管反流病食管外表现
胃食管反流病的食管外表现很多，下面根据个人以前的研究和近些年的临床观察简要介绍几种食管外表现。
2.1 咽球感与咽部异物感
已有研究表明大约有27%的患者存在咽球感和咽部异物感。相比较而言，根据我自己的临床观察也大约有四分之一的患者存折着或轻或重的此种表现。
咽球感和咽部异物感也称咽部感觉异常、咽神经官能症等，是除了咽痛以外又一种极为常见的主诉症状之一。病人描述的自我感觉各有不同，其中主要有球塞感、痒感、有刺感、压迫感、草梗或毛发粘着感、蚁行感、烧灼感、吞咽梗阻感等。常作咳嗽声或吞咽动作，想将异物清除，但是咽又咽不下去，咳又咳不出来，或上下左右移动，或固定在一个位置，这些感觉在空咽唾液时非常明显，相反在进食或者饮水时反而减轻或完全消失。并且与此同时还常伴随胸闷、喜欢叹气等症状。其轻重程度还与心情有关，如遇到疲劳、情绪不好的时候便加重，相反心情愉快的时候则明显减轻。
那么，为什么胃食管反流病会出现这种食管外表现呢？这主要与神经有关。咽部的神经支配极为丰富，并且由于这些神经在其他邻近器官和胸、腹腔脏器中的胃等也有广泛的分支分布，因此无论是咽部自身的疾病，还是邻近器官、某些远离器官的异常状况等，都会通过神经反射作用，在咽部产生异常感觉，也就是咽球感或者咽部异物感。
2.2 咳嗽
已有研究表明大约有21%的胃食管反流病患者存在咳嗽这一外部表现，与之相比，根据自己的临床观察应该有三分之一甚至更多的人存在咳嗽这一症状。
咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。存在这一症状的原因更好解释，这从胃食管反流病的成因就可以得到理解，当胃液反流入食管腔，然而食管又无粘膜保护层，胃酸就会腐蚀破坏食管粘膜引起糜烂、溃疡，从而引起胃食管反流病，为了清除呼吸道内的分泌物，机体自然而然的就会出现咳嗽这一保护性措施。
2.3 咽喉灼痛
已有研究表明大约有16%的胃食管反流病患者存在咽喉灼痛这一症状，而根据我的临床询问，大部分病人也表示存在这一症状，并且这也是大部分病人最为反感的症状之一。
咽喉灼痛主要是指由于咽部感到干燥，长期下来即可导致咽部的灼痛感。针对于胃食道反流病这一病症而言也易于理解，正是由于胃液反流入食管腔，而食管又无粘膜保护层，胃酸就会腐蚀破坏食管粘膜引起糜烂、溃疡，从而出现咽部灼痛感。
2.4 声音嘶哑
已有研究表明大约有11%的胃食管反流病患者存在声音嘶哑的症状，据我观察仍然存在着一大批患者说话时存在着嘶哑的现象。
声音嘶哑又称声嘶，是喉部(特别是声带)病变的主要症状，大部分是由于喉部病变所致，也可能因为全身性疾病所引起，比如胃食管反流病就可导致这一症状。声音嘶哑的程度因病变的轻重而异，轻者仅见音调变低、变粗，重者发声嘶哑甚至只能发出耳语声或失音。
导致这一症状的原因据我估计应该是胃液反流入食管腔，而食管又无粘膜保护层，胃酸就会腐蚀破坏食管粘膜引起糜烂、溃疡，在这一过程中胃液可能会损伤了喉部，特别是声带，从而引起了声音嘶哑这一现象。
2.5 哮喘
已有研究表明虽然也有一部分患者存在这一症状，但是不多，我的观察也是如此，虽然也有些病人存在这一现象，但我认为多数是因为咳嗽而引发的。
哮喘是一种常见病、多发病，哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。治疗不及时、不规范，哮喘可能致命。因为哮喘的发病原因大多数属于遗传而得，所以后天病历获得的不是很多，也就造成了对他的轻视，正是这种轻视夺去了很多人的生命。
研究显示，哮喘的发病机制目前还不完全清楚，但就观察来看哮喘患者的支气管狭窄与正常人支气管存在着明显的差异，可能就是这种差异引发了哮喘的发生。那么胃食管反流病又是如何导致哮喘的发生呢？据我估计应该是胃液反流入食管腔，而食管又无粘膜保护层，胃酸就会腐蚀破坏食管粘膜引起糜烂、溃疡，而与之非常接近的支气管可能就会受到影响，从而引起哮喘。
胃食管反流病的食管外表现只是主要的就存在这么多，可见其足以引起人们的重视。其他胃食管反流病的症状还有很多，比较知名的就有烧心和反酸、胸骨后痛等。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延，因其接近心部，所以称之为烧心。反胃是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔，而胃食管反流病的反流物为胃酸，多呈酸性，此时可称为反酸。烧心症状变的更为严重即可发展为胸骨后痛，胸骨后痛是指疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，并且可以放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳等机体其他器官，此时酷似心绞痛，可见其疼痛程度之深。
3 结论
本文通过介绍胃食管反流病的主要概念和发病机理以使人了解了胃食管反流病的发生机制，进一步更为相信的介绍了胃食管反流病的食管外主要的表现症状，综上所述，胃食管反流病是一种影响型极广，并且并发症极多的、值得引起人们广泛关注的常见疾病。因此，不论是在临床试验还是在日常生活中都应该引起高度重视。
参考文献
[1]张亚历.实用消化病学.清华大学出版社.2009.
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[3]张亚历 胃食管反流病的诊治进展 广东医学 2002;23(9):901-903
[4]李兆申.徐晓蓉.邹多武.谢渭芬.于晓峰.陈锡美.林勇.夏俊.朱风尚.温武苏暾.胃食管反流病食管外表现的临床研究.中华内科杂志2006年1月第45卷第1期., 百拇医药(余立常)