无痛电子结肠镜在儿科下消化道疾病中的临床分析
【摘 要】 目的：分析无痛电子结肠镜在儿科下消化道疾病中的诊疗价值。方法：选择我院2010年5月~2012年4月收治的下消化道疾病患儿125例，均给予无痛电子结肠镜进行诊断和治疗。探讨无痛电子结肠镜的诊疗价值。结果：125例患儿中明确诊断率为92.8%，其中肠息肉经电子结肠镜下切除62例，切除成功率为96.9%。术中未发生不良事件。结论：将无痛电子结肠镜应用于儿科下消化道疾病的诊断和治疗可以取得较满意的效果
【关键词】 电子结肠镜；儿科；下消化道疾病；诊疗价值
麻醉状态下的无痛电子结肠镜技术，使小儿下消化道疾病的诊疗安全性和成功率得到有效保障[1]。我院将无痛电子结肠镜应用于儿科下消化道疾病的诊断和治疗，效果较满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
选择我院2010年5月~2012年4月收治的下消化道疾病患儿125例作为研究对象，其中男78例，女性7例；年龄2~13岁，平均(6.5±2.1)岁；3岁以下者20例、3~6岁者63例、6岁以上者42例；体重12~36kg，平均体重为(20.7±4.8)kg。同时排除肠梗阻、肠黏连、肠穿孔、严重坏死性肠炎、合并严重心肺功能不全而无法耐受结肠镜检查的患儿。全部患儿家长对诊疗方法均知情同意，并签署知情同意书。
1.2 诊疗方法
患儿检查前3d进食半流质饮食,检查前1d晚22时给予番泻叶10g冲服,多饮水,检查前1h温生理盐水清洁灌肠。结肠镜检查当日清晨口服20%甘露醇溶液250ml，多饮水，直至排出的粪水清亮。检查前6h禁食、水，进镜前30min给予东莨菪碱0.1mg/kg皮下注射，术中经静脉给予异丙酚4mg/(kg·h)维持麻醉[3]。术中严密监测患儿生命体征和血氧饱和度的变化。
采用Olympus公司CF Q260电子结肠镜进行操作。切除装置采用德国ERBE ICC-200高频电切装置和APC300氩离子凝固器。
, 百拇医药
首先探明直肠走向，患儿取左侧卧位，从肛门循腔进镜，沿着直肠走向和结肠弯曲边观察边进镜。少量注气，使肠腔视野清楚，以免遗漏病灶。退镜同时抽气，以降低肠腔压力。术中根据需要变换患儿的体位。
肠息肉患儿在检查过程中同时行息肉切除手术，吸净息肉周围液体，适量注气以扩张肠管，充分暴露息肉部位。选择合适的圈套丝，套住息肉蒂部提起，切除时尽量离开肠黏膜，以防造成灼伤或肠穿孔。分叶状息肉、多发性息肉等可遵循先远端后近端为原则分次切除。息肉切除后应仔细检查创面出血情况，酌情止血。切除的组织送作病理检查[3]。
结肠镜检查结束后患儿需留院观察24h以上。清醒后给予流质饮食，1~2d后逐步过渡到少渣饮食，1周后给予普通饮食。2周内避免剧烈活动，定期复诊。
1.3 统计学方法
全部数据均录入SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率(%)表示。
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2 结果
125例患儿中发现病变116例，明确诊断率为92.8%，其中肠息肉64例，占55.2%；大肠炎33例，占28.4%；溃疡性结肠炎12例，占10.3%；肛周疾病7例，占6.1%。
其中64例肠息肉患儿经电子结肠镜下切除62例，切除成功率为96.9%。62例肠息肉患儿中幼年性息肉50例，占80.6%；炎症性息肉5例，占8.1%；(Peutz- Jeghers)P-J息肉4例，占6.5%；腺瘤性息肉3例，占4.8%。
全部患儿均顺利完成无痛电子结肠镜检查，术中未发生不良事件。术后发生1例迟发性出血，经再次结肠镜下电凝止血后痊愈；术后发生腹胀5例，未经特殊处理，均于3d内自行缓解。
3 讨论
Olympus公司CF Q260电子结肠镜柔软、弯曲度好，可直观观察肠腔内结构，避免影像学检查假阳性或假阴性的缺点，明确诊断率较高。小儿具有肠腔狭窄、肠壁菲薄、肠黏膜娇嫩的特点，且配合度较差，如操作不当极易出现并发症。因此术前应严格掌握结肠镜检查或治疗的适应证，且充分的肠道准备及有效的麻醉配合等十分重要[4]。
, 百拇医药
电子结肠镜诊疗操作时注气适量、动作轻柔、避免粗暴。大部分肠息肉有细长的根蒂，常首选高频电切除法。圈套器套紧后尽量离开肠黏膜约3mm，避免引起肠穿孔、肠撕裂等并发症。根据息肉大小选择电凝功率。肠道受刺激后可能发生反射性痉挛、疼痛等，因此有效的麻醉对电子结肠镜检查的成功至关重要。切除肠息肉后应严格遵守医嘱，不可随意活动或进食。术后如发生迟发性出血，可再次行无痛电子结肠镜进行电凝止血[5]。
无痛电子结肠镜的整个操作过程中患儿均处于浅睡眠状态，无痛苦、无记忆、耐受性较好，并发症较少发生。医生操作顺利，明确诊断率较高，并且可取活检及作息肉摘除或直接喷洒止血药物等治疗[6]，在小儿下消化道疾病的诊疗过程中具有较大的临床优势。
总之，将无痛电子结肠镜应用于儿科下消化道疾病的诊断和治疗，可以取得较满意的效果，且安全性高，值得推广应用。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]孙岩，李莉.成人电子结肠镜在儿童下消化道疾病中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(9)：888～889.
[2]江米足.结肠镜技术用于儿科大肠疾病诊治的评介[J].中国实用儿科杂志，2009，24(8)：586～589.
[3]高国一，杨荣.异丙酚复合小剂量芬太尼在儿童纤维结肠镜肠息肉切除术中的应用[J].实用诊断与治疗杂志，2008，22(5)：375.
[4]黄海，何婉儿，耿岚岚，等.无痛电子结肠镜在儿科下消化道疾病中的临床应用研究[J].岭南急诊医学杂志，2008，13(4)：255～256.
[5]濮海平，濮培风，李红，等.小儿下消化道出血患儿结肠镜检查结果分析[J].实用医药杂志，2007，24(7)：818~819.
[6]张素桂, 盖志敏. 小儿胃肠病诊断与治疗[M] .北京:人民卫生出版社,2004,105-110., http://www.100md.com(王海波 尹玲)
【关键词】 电子结肠镜；儿科；下消化道疾病；诊疗价值
麻醉状态下的无痛电子结肠镜技术，使小儿下消化道疾病的诊疗安全性和成功率得到有效保障[1]。我院将无痛电子结肠镜应用于儿科下消化道疾病的诊断和治疗，效果较满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
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选择我院2010年5月~2012年4月收治的下消化道疾病患儿125例作为研究对象，其中男78例，女性7例；年龄2~13岁，平均(6.5±2.1)岁；3岁以下者20例、3~6岁者63例、6岁以上者42例；体重12~36kg，平均体重为(20.7±4.8)kg。同时排除肠梗阻、肠黏连、肠穿孔、严重坏死性肠炎、合并严重心肺功能不全而无法耐受结肠镜检查的患儿。全部患儿家长对诊疗方法均知情同意，并签署知情同意书。
1.2 诊疗方法
患儿检查前3d进食半流质饮食,检查前1d晚22时给予番泻叶10g冲服,多饮水,检查前1h温生理盐水清洁灌肠。结肠镜检查当日清晨口服20%甘露醇溶液250ml，多饮水，直至排出的粪水清亮。检查前6h禁食、水，进镜前30min给予东莨菪碱0.1mg/kg皮下注射，术中经静脉给予异丙酚4mg/(kg·h)维持麻醉[3]。术中严密监测患儿生命体征和血氧饱和度的变化。
采用Olympus公司CF Q260电子结肠镜进行操作。切除装置采用德国ERBE ICC-200高频电切装置和APC300氩离子凝固器。
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首先探明直肠走向，患儿取左侧卧位，从肛门循腔进镜，沿着直肠走向和结肠弯曲边观察边进镜。少量注气，使肠腔视野清楚，以免遗漏病灶。退镜同时抽气，以降低肠腔压力。术中根据需要变换患儿的体位。
肠息肉患儿在检查过程中同时行息肉切除手术，吸净息肉周围液体，适量注气以扩张肠管，充分暴露息肉部位。选择合适的圈套丝，套住息肉蒂部提起，切除时尽量离开肠黏膜，以防造成灼伤或肠穿孔。分叶状息肉、多发性息肉等可遵循先远端后近端为原则分次切除。息肉切除后应仔细检查创面出血情况，酌情止血。切除的组织送作病理检查[3]。
结肠镜检查结束后患儿需留院观察24h以上。清醒后给予流质饮食，1~2d后逐步过渡到少渣饮食，1周后给予普通饮食。2周内避免剧烈活动，定期复诊。
1.3 统计学方法
全部数据均录入SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率(%)表示。
, http://www.100md.com
2 结果
125例患儿中发现病变116例，明确诊断率为92.8%，其中肠息肉64例，占55.2%；大肠炎33例，占28.4%；溃疡性结肠炎12例，占10.3%；肛周疾病7例，占6.1%。
其中64例肠息肉患儿经电子结肠镜下切除62例，切除成功率为96.9%。62例肠息肉患儿中幼年性息肉50例，占80.6%；炎症性息肉5例，占8.1%；(Peutz- Jeghers)P-J息肉4例，占6.5%；腺瘤性息肉3例，占4.8%。
全部患儿均顺利完成无痛电子结肠镜检查，术中未发生不良事件。术后发生1例迟发性出血，经再次结肠镜下电凝止血后痊愈；术后发生腹胀5例，未经特殊处理，均于3d内自行缓解。
3 讨论
Olympus公司CF Q260电子结肠镜柔软、弯曲度好，可直观观察肠腔内结构，避免影像学检查假阳性或假阴性的缺点，明确诊断率较高。小儿具有肠腔狭窄、肠壁菲薄、肠黏膜娇嫩的特点，且配合度较差，如操作不当极易出现并发症。因此术前应严格掌握结肠镜检查或治疗的适应证，且充分的肠道准备及有效的麻醉配合等十分重要[4]。
, 百拇医药
电子结肠镜诊疗操作时注气适量、动作轻柔、避免粗暴。大部分肠息肉有细长的根蒂，常首选高频电切除法。圈套器套紧后尽量离开肠黏膜约3mm，避免引起肠穿孔、肠撕裂等并发症。根据息肉大小选择电凝功率。肠道受刺激后可能发生反射性痉挛、疼痛等，因此有效的麻醉对电子结肠镜检查的成功至关重要。切除肠息肉后应严格遵守医嘱，不可随意活动或进食。术后如发生迟发性出血，可再次行无痛电子结肠镜进行电凝止血[5]。
无痛电子结肠镜的整个操作过程中患儿均处于浅睡眠状态，无痛苦、无记忆、耐受性较好，并发症较少发生。医生操作顺利，明确诊断率较高，并且可取活检及作息肉摘除或直接喷洒止血药物等治疗[6]，在小儿下消化道疾病的诊疗过程中具有较大的临床优势。
总之，将无痛电子结肠镜应用于儿科下消化道疾病的诊断和治疗，可以取得较满意的效果，且安全性高，值得推广应用。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]孙岩，李莉.成人电子结肠镜在儿童下消化道疾病中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(9)：888～889.
[2]江米足.结肠镜技术用于儿科大肠疾病诊治的评介[J].中国实用儿科杂志，2009，24(8)：586～589.
[3]高国一，杨荣.异丙酚复合小剂量芬太尼在儿童纤维结肠镜肠息肉切除术中的应用[J].实用诊断与治疗杂志，2008，22(5)：375.
[4]黄海，何婉儿，耿岚岚，等.无痛电子结肠镜在儿科下消化道疾病中的临床应用研究[J].岭南急诊医学杂志，2008，13(4)：255～256.
[5]濮海平，濮培风，李红，等.小儿下消化道出血患儿结肠镜检查结果分析[J].实用医药杂志，2007，24(7)：818~819.
[6]张素桂, 盖志敏. 小儿胃肠病诊断与治疗[M] .北京:人民卫生出版社,2004,105-110., http://www.100md.com(王海波 尹玲)