成人拔牙恐惧心理成因分析(1)
牙科恐惧症也称牙科焦虑症(dental anxiety， DA or dental fear ，D F )，指患者对口腔疾病的治疗怀有不同程度的害怕和紧张心理，以及在行为上表现为敏感性增高，耐受性降低，甚至逃避治疗的现象[1]。有资料表明拔牙时的焦虑心理不但降低诊治质量和牙医的工作效率，还造成患者交感神经兴奋性升高，血压增高、心率加快，加重心血管患者的原有症状，以上因素造成手术的危险性增加[2]。由于牙科畏惧症的存在，常影响手术的正常进行。其存在对早期就诊率、诊疗质量等均有影响，在临床中发生率较高，曾有学者进行了有关牙科畏惧程度的调查，但国内关于成人拔牙畏惧程度的调查较少。因此，认识评估拔牙患者的心理感觉，探讨预防拔牙恐惧心理的有效方法，采取有效的措施诱导患者克服拔牙的焦虑心理不仅有理论意义，而且有实践价值。以下就拔牙恐惧心理的病因及预防作一综述。
1 拔牙恐惧心理成因
1.1 疼痛
, 百拇医药 疼痛是牙科患者最恐惧的因素[3]。疼痛多出现在拔牙过程中，调查发现，高速涡轮机，麻药等均给病人不同程度的疼痛感受。拔牙前麻药注射时产生的疼痛，拔牙过程中的疼痛以及拔牙术后引起的疼痛感都是引起患者对拔牙产生恐惧的原因。牙拔除术本身是一种有创性治疗，一方面可导致软组织、骨组织的创伤，而出现术中、术后疼痛[4]；另一方面口腔注射麻药由于身体其他部位注射时疼痛的泛化作用，也可归属疼痛的范畴。这两方面促使患者术前产生期待性疼痛，直接导致产生或加重焦虑心理。因此，对于恐惧拔牙的病人，积极消除疑虑和有效的控制疼痛是拔牙术中最重要的措施。高度和低度牙科焦虑病人两者都存在期待性疼痛与实践体验疼痛的偏差，以高度牙科焦虑病人更为明显。同时也进一步支持了生理性疼痛常伴有期待性疼痛的观点。病人术前认知的拔牙过程，心理性疼痛起着更重要的作用。高度牙科焦虑组拔牙过程的期待性明显高于低度牙科焦虑组[5]。
1.2 文化背景、经历
国内有资料表明，牙科恐惧症的发生率与患者的居住地和文化程度有关。研究发现不同文化程度的患者牙科焦虑发生也不同，文化程度低的患者牙科焦虑发生率高于文化程度高的[6]；而且文化程度也直接影响患者对口腔卫生保健知识的需求，两者呈反比[7]。低文化程度， 有可能导致患者对牙拔除术的认知缺乏，甚至负性认知，从而产生或加重其焦虑心理。对牙拔除术缺乏认知的患者，更易过多估计拔牙的不良结果而低估自己应付这种环境的能力，导致其一直处于拔牙前的应激状态，从而对拔牙术产生恐惧。临床发现不少患者行拔牙术前都有叙述过去亲友及自身的拔牙经历。自己和亲友痛苦的拔牙经历导致拔牙术前高度的焦虑水平是个人获得的直接和间接经验，也是牙科焦虑症产生和发展最重要的原因。
, 百拇医药
1.3 认知、性别、年龄
许多研究表明性别、年龄、文化程度及牙科治疗史等因素不但对个体牙科焦虑心理的产生和发展有一定影响。患者对于他人的言行以及不了解治疗计划等。对拔牙时间、出血、肿胀病人的想象与实际体验也存在偏差。此外，首次拔牙，患者缺乏牙拔除术有关知识， 如对麻醉方法及效果的担心，不知道拔牙过程中会用什么器械，不知道多长时间能把牙拔下来， 自己的牙好拔不好拔等等这些未知因素都会使患者产生或加重术前焦虑心理。在治疗前和治疗过程中女性DF发生率明显高于男性且程度较男性重。对畏惧和紧张的自我控制力，男性较女性控制力强，畏惧程度越厉害者其控制力越差。不同年龄患者DF发生率不同，中年、青年人的发生率较老年人高。
1.4 环境
陌生的就诊环境里，有的患者从在候诊室到坐在牙科椅上，看见医生及拔牙器械听到牙钻工作时发出的声响就会出现烦躁不安、心悸、出汗，甚至面色苍白。患者的这种恐惧心理及行为严重影响医生的操作，甚至中断手术，还对患者造成严重的心理创伤。
, http://www.100md.com
2 拔牙恐惧心理预防
2.1 无痛治疗
牙科畏惧症最主要的防治措施是在控制疼痛[8]；正确运用药物为患者止痛是解除畏惧的有效措施。口服镇痛镇静药如水合氯醛糖浆、咪唑安定等；吸入一氧化氮超浅麻醉；或者静脉给异丙酚后进行口腔治疗，如拔牙等； 以及氟派利配合哌替啶使用， 在辅以局麻的同时，产生良好的镇静、抗焦虑作用，并减少恶心、呕吐的发生。运用这些方法时， 可达到医患双方满意的镇静程度，患者放松、舒适，无紧张焦虑感，张口合作，配合治疗。药物治疗是行为方法治疗的辅助，一般作为配合措施实施。
2.2 心理方面
患者就诊前，应主动与患者交流，详细询问病史，了解患者的要求。也可根据患者的年龄、职业、性格等特点与他们交谈感兴趣的话题。并请患者放心，医生会认真检查并解决好问题的。安慰性的语言能使患者消除陌生感，使恐惧的患者获得安全感，同时使患者对医生产生信任而得以放松。安慰时，对患者应有高度的同情心，向患者交待整个治疗可行的方案，使患者对自己的病有一个大致的了解，每一步要做什么，可能出现什么反应，如疼痛的话，希望病人不要躲闪，举手示意给予配合；如因疼痛而躲闪，也要表示理解。然后再开始治疗。
, 百拇医药
2.3 诊疗环境
舒适优雅的候诊及诊疗环境，轻松的背景音乐，极大程度地松弛病人紧张的神经。Gardner 等认为音乐能缓和气氛，直接抑制网状结构和下视丘对疼痛刺激的传导[9]，在口腔治疗时收到良好的镇静、镇痛效果。同时候诊室应设有诊前教育展板和图片，循环播放宣传录象，摆放一些口腔器械，让患者亲自接触，消除陌生感，增强就诊的信心。医生工作时应衣帽整齐，操作台面保持干净整洁，器械摆放井然有序，以及医生亲切的语言、和蔼的面容，都是医生赢得患者信任的前提，也是患者消除畏惧的主要因素。
2.4 提高口腔保健和卫生教育
很多有DF 的病人对口腔卫生知识和牙病没有足够的了解， 认为牙痛不是病，这是口腔保健和口腔卫生教育工作没有广泛开展的结果。对牙科治疗或保健工作缺乏正常心理和正常的态度，导致了DF。牙科畏惧症是世界性的问题。随着我国物质、精神文明水平的提高，随着医学模式由生物模式向生物-心理-社会医学模式的转变，人们不仅要求治好牙病，还要求在舒适的心境中接受治疗。口腔医务工作者不仅要能治疗牙病，还要了解病人的心理，学一些心理知识，必要时请心理医生共同完成对病人的诊治。采取最有效的措施，把牙病诊治过程中的痛苦以及由此引起的牙科畏惧症降到最低限度，使更多的牙病患者得到早期舒适和高质量的治疗，提高民族健康素质[10]。, 百拇医药(梁颖韵)
1 拔牙恐惧心理成因
1.1 疼痛
, 百拇医药 疼痛是牙科患者最恐惧的因素[3]。疼痛多出现在拔牙过程中，调查发现，高速涡轮机，麻药等均给病人不同程度的疼痛感受。拔牙前麻药注射时产生的疼痛，拔牙过程中的疼痛以及拔牙术后引起的疼痛感都是引起患者对拔牙产生恐惧的原因。牙拔除术本身是一种有创性治疗，一方面可导致软组织、骨组织的创伤，而出现术中、术后疼痛[4]；另一方面口腔注射麻药由于身体其他部位注射时疼痛的泛化作用，也可归属疼痛的范畴。这两方面促使患者术前产生期待性疼痛，直接导致产生或加重焦虑心理。因此，对于恐惧拔牙的病人，积极消除疑虑和有效的控制疼痛是拔牙术中最重要的措施。高度和低度牙科焦虑病人两者都存在期待性疼痛与实践体验疼痛的偏差，以高度牙科焦虑病人更为明显。同时也进一步支持了生理性疼痛常伴有期待性疼痛的观点。病人术前认知的拔牙过程，心理性疼痛起着更重要的作用。高度牙科焦虑组拔牙过程的期待性明显高于低度牙科焦虑组[5]。
1.2 文化背景、经历
国内有资料表明，牙科恐惧症的发生率与患者的居住地和文化程度有关。研究发现不同文化程度的患者牙科焦虑发生也不同，文化程度低的患者牙科焦虑发生率高于文化程度高的[6]；而且文化程度也直接影响患者对口腔卫生保健知识的需求，两者呈反比[7]。低文化程度， 有可能导致患者对牙拔除术的认知缺乏，甚至负性认知，从而产生或加重其焦虑心理。对牙拔除术缺乏认知的患者，更易过多估计拔牙的不良结果而低估自己应付这种环境的能力，导致其一直处于拔牙前的应激状态，从而对拔牙术产生恐惧。临床发现不少患者行拔牙术前都有叙述过去亲友及自身的拔牙经历。自己和亲友痛苦的拔牙经历导致拔牙术前高度的焦虑水平是个人获得的直接和间接经验，也是牙科焦虑症产生和发展最重要的原因。
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1.3 认知、性别、年龄
许多研究表明性别、年龄、文化程度及牙科治疗史等因素不但对个体牙科焦虑心理的产生和发展有一定影响。患者对于他人的言行以及不了解治疗计划等。对拔牙时间、出血、肿胀病人的想象与实际体验也存在偏差。此外，首次拔牙，患者缺乏牙拔除术有关知识， 如对麻醉方法及效果的担心，不知道拔牙过程中会用什么器械，不知道多长时间能把牙拔下来， 自己的牙好拔不好拔等等这些未知因素都会使患者产生或加重术前焦虑心理。在治疗前和治疗过程中女性DF发生率明显高于男性且程度较男性重。对畏惧和紧张的自我控制力，男性较女性控制力强，畏惧程度越厉害者其控制力越差。不同年龄患者DF发生率不同，中年、青年人的发生率较老年人高。
1.4 环境
陌生的就诊环境里，有的患者从在候诊室到坐在牙科椅上，看见医生及拔牙器械听到牙钻工作时发出的声响就会出现烦躁不安、心悸、出汗，甚至面色苍白。患者的这种恐惧心理及行为严重影响医生的操作，甚至中断手术，还对患者造成严重的心理创伤。
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2 拔牙恐惧心理预防
2.1 无痛治疗
牙科畏惧症最主要的防治措施是在控制疼痛[8]；正确运用药物为患者止痛是解除畏惧的有效措施。口服镇痛镇静药如水合氯醛糖浆、咪唑安定等；吸入一氧化氮超浅麻醉；或者静脉给异丙酚后进行口腔治疗，如拔牙等； 以及氟派利配合哌替啶使用， 在辅以局麻的同时，产生良好的镇静、抗焦虑作用，并减少恶心、呕吐的发生。运用这些方法时， 可达到医患双方满意的镇静程度，患者放松、舒适，无紧张焦虑感，张口合作，配合治疗。药物治疗是行为方法治疗的辅助，一般作为配合措施实施。
2.2 心理方面
患者就诊前，应主动与患者交流，详细询问病史，了解患者的要求。也可根据患者的年龄、职业、性格等特点与他们交谈感兴趣的话题。并请患者放心，医生会认真检查并解决好问题的。安慰性的语言能使患者消除陌生感，使恐惧的患者获得安全感，同时使患者对医生产生信任而得以放松。安慰时，对患者应有高度的同情心，向患者交待整个治疗可行的方案，使患者对自己的病有一个大致的了解，每一步要做什么，可能出现什么反应，如疼痛的话，希望病人不要躲闪，举手示意给予配合；如因疼痛而躲闪，也要表示理解。然后再开始治疗。
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2.3 诊疗环境
舒适优雅的候诊及诊疗环境，轻松的背景音乐，极大程度地松弛病人紧张的神经。Gardner 等认为音乐能缓和气氛，直接抑制网状结构和下视丘对疼痛刺激的传导[9]，在口腔治疗时收到良好的镇静、镇痛效果。同时候诊室应设有诊前教育展板和图片，循环播放宣传录象，摆放一些口腔器械，让患者亲自接触，消除陌生感，增强就诊的信心。医生工作时应衣帽整齐，操作台面保持干净整洁，器械摆放井然有序，以及医生亲切的语言、和蔼的面容，都是医生赢得患者信任的前提，也是患者消除畏惧的主要因素。
2.4 提高口腔保健和卫生教育
很多有DF 的病人对口腔卫生知识和牙病没有足够的了解， 认为牙痛不是病，这是口腔保健和口腔卫生教育工作没有广泛开展的结果。对牙科治疗或保健工作缺乏正常心理和正常的态度，导致了DF。牙科畏惧症是世界性的问题。随着我国物质、精神文明水平的提高，随着医学模式由生物模式向生物-心理-社会医学模式的转变，人们不仅要求治好牙病，还要求在舒适的心境中接受治疗。口腔医务工作者不仅要能治疗牙病，还要了解病人的心理，学一些心理知识，必要时请心理医生共同完成对病人的诊治。采取最有效的措施，把牙病诊治过程中的痛苦以及由此引起的牙科畏惧症降到最低限度，使更多的牙病患者得到早期舒适和高质量的治疗，提高民族健康素质[10]。, 百拇医药(梁颖韵)