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编号:12280380
20例主动脉腹膜支架植入术治疗主动脉夹层瘤患者的围手术期护理
http://www.100md.com 2012年5月1日 《延边医学》 2012年第5期
     【关键词】 腹膜支架;植入术;主动脉夹层瘤;护理

    主动脉夹层(aortic dissection,AD)又称主动脉夹层动脉瘤,是指动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉中层形成夹层血肿,并沿主动脉重轴扩展,形成血肿和主动脉壁的二重分离状态[1] 。此病起病急,病情发展快,病情凶险,早期死亡率高,如不治疗,发病初期48小时内,病死率高达每小时1%-2%。其病因主要为长期高血压,马方综合征,Noonan综合征,Tumer综合征,主动脉缩窄,妊辰和外伤等。随着社会的发展,人们生活水平的提高,此病发病越来越多,传统手术治疗创伤大,愈后差。随着介入治疗的应用,我科自从2009年3月~2011年12月共为20例患者实施了腹膜支架植入术,其中19例取得成功。

    1 临床资料

    1.1 一般资料:本组患者20例,男16例,女4例,年龄39~72岁,平均年龄61.5岁,有高血压病史18例,其中15例有胸背部撕裂样疼痛,2例有腹部疼痛。20例患者均经CT.MRI检查提示胸主动脉夹层瘤。

    1.2 手术方法:予平卧位,常规消毒铺巾,右腹股沟处用利多卡因行局部侵润麻醉,腹股沟处直切口,分层切开,暴露腹股沟两端套带,股动脉穿刺,置入猪尾巴导管,行主动脉造影,定位后,用支架推送器入主动脉腹膜支架至定位处,释放。重复造影,确定支架位置良好,固定,观察患者无不适后,退出导丝,缝合伤口,加压包扎。

    1.3 结果:1例失败,19例成功植入,术后8—12天治愈出院,随访3到6个月,CT检查支架无移位,无渗血,无并发症。1例死亡。

    2 护理

    2.1 心理护理:因此病起病急,患者缺乏疾病的知识,易产生焦虑,恐惧的心理,同时伴有剧烈的疼痛,可使血压增高,加重血肿的发展。护士应耐心的向患者讲解疾病的有关知识,消除不良情绪,使患者保持一个心平气和的心态,帮助患者树立战胜疾病的信心。

    2.2 观察病情:入院后即给予心电监护,鼻导管吸氧,严密观察生命体征的变化,特别是血压的变化,有效的控制血压的波动,可预防夹层进一步的发展。血压应控制在100—120/60—70mmHg,当难以控制时,遵医嘱予硝普钠静脉泵入,开始剂量为0.5ug/kg/min.根据血压随时调整剂量。硝普钠应现配现用,避光,每6小时更换一次,并且单管泵入,不可从深静脉输注。可口服长效消心痛或开搏通,逐渐减停硝普钠,长期应用硝普钠时应防止氰化物中毒,注意观察有无运动失调,头痛,视物模糊,瞻妄,烦躁等药物中枢神经系统症状。可口服倍他乐克,保持心率在60—75次。

    2.3 基础护理:入院后嘱患者绝对卧床休息,夜间有疼痛入睡困难时口服舒乐安定2mg,保证充分的休息,防止血压升高。疼痛时观察疼痛的性质,部位,持续时间,遵医嘱给予止痛剂和镇静剂,给予舒适的体位,不可拍打揉捏疼痛的部位。进食易消化富含维生素,纤维素的饮食,保持大便通畅,必要时遵医嘱使用缓泻剂,避免排便用力使瘤体破裂。

    3 术后护理

    3.1 严密的观察意识和生命特征:患者从介入室送入ICU继续心电监护,严密的观察血压,心率,血氧饱和度,尿量的变化,发现异常及时报告医师。持续鼻导管给氧,观察意识恢复时间和四肢活动的情况,准确记录24小时出入水量,病情平稳后转回病房,继续观察生命体征的情况,特别是血压的波动,术前有高血压者继续使用硝普钠控制血压在90—110/60—70mmHg,保持大便通畅,以防夹层出血。

    3.2 术侧肢体的护理:术后患侧肢体制动12小时,卧床24小时,穿侧部位用弹性绷带加压包扎严密观察伤口处有无血肿,敷料有无渗血,双侧足背动脉搏动及末梢循环情况,发现异常及时报告医生。

    3.3 并发症的观察:主动脉夹层动脉瘤介入术后会出现许多并发症,如动脉栓塞,植入后综合症,内漏,截瘫,各种脏器功能受损[3].应多饮水,以利照影剂的排出,4 出院健康指导

    耐心教会患者必须遵医嘱服药,不可擅自停药,服用法华林的患者应注意有无出血情况[4],如有异常及时就诊。按时测量血压,维持血压在一定范围内。选择清淡,宜消化食物,多食蔬菜水果,保持大便通畅。注意劳逸结合,不可剧烈活动,随时保持乐观平和心态。

    参考文献

    [1]段志泉,张强,实用血管外科杂志[J]沈阳:辽宁科学技术出版社.1999.333

    [2]何华,王文.主动脉夹层介入治疗的研究进展[J].高血压杂志,2005,13(6):333-336

    [3]赵金彩,寥洁,张一.介入治疗腹主动脉瘤夹层破裂出血的护理[J].护理研究,2005,17(4A):654-655, http://www.100md.com(邓玲萍)