三联液用于肺癌患者使用长春瑞滨外渗后的护理研究
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参见附件。
【摘要】 目的：提高肺癌患者使用长春瑞滨化疗外渗后损伤的组织恢复效果。方法：采用临床随机对照试验法：建立传统的皮肤护理和三联液联合用药的方法进行对照研究。随机分为实验组和对照组。实验组采用庆大霉素、维生素B12、利多卡因混合液护理因使用长春瑞滨化疗外渗后损伤皮肤反应；对照组按常规护理，然后进行效果比较。结果：采用庆大霉素、维生素B12、利多卡因混合液护理的实验组，效果优于按常规护理的对照组。结论：采用庆大霉素、维生素B12、利多卡因混合液护理因使用长春瑞滨化疗外渗后损伤皮肤反应可提高疗效。
【关键词】 三联液；长春瑞滨外渗；皮肤反应；护理
肺癌是我国恶性肿瘤谱中的主要肿瘤之一，严重威胁着人们的生命。肺癌的治疗以手术、放疗、化疗及中医治疗为主，而化学药物治疗又是很重要的治疗手段之一。但在化疗的同时也可能出现一系列的副反应，如药物外渗致使局部组织受损，尤其是非小细胞肺癌治疗的主要药物长春瑞滨，细胞毒性明显，发疱性能强烈，其所致的局部组织炎症反应严重，直接影响患者的治疗。临床上一旦出现药物外渗，传统的护理方法是局部处理后，再使用京万红及喜疗妥软膏外涂。但这种方法见效慢，止痛效果差，而且喜疗妥软膏不能直接涂抹在破损的皮肤和开放性伤口。为了减轻病人的痛苦，使受伤的皮肤组织尽快恢复，保证化疗的顺利完成，我们对传统的皮肤护理方法做了改进，拟采用庆大霉素、维生素B12、利多卡因联合用药的方法，达到见效快、疗程短的治疗效果。现报告如下：
1 对象与方法：
1.1 对象：实验组和对拟组共72例，对象为自2009年5月至2012年5月期间在我科住院的肺癌患者，按简单随机分组的方法，随机分成二组。
1.2 皮肤反应的化分标准 Ⅰ度皮肤反应：色素沉着，干性脱皮。Ⅱ度皮肤反应又分湿性脱皮，皮肤破损无发炎化脓及湿性脱皮，皮肤破损有发炎化脓两种；即浅Ⅱ度和深Ⅱ度两种。Ⅲ度皮肤反应则为：溃疡坏死，真皮受损。
1.3 材料：已消毒好的换药碗，20毫升注射器、10毫升注射器、5毫升注射器，纱布，摄子，棉球，中盘。三联液：庆大霉素(2ml含8万ч)20ml与维生素B12(1ml含0.5mg)10ml、利多卡因(5ml含100mg)5ml，生理盐水。
1.4方法
1.4.1 观察组46例，实验组药物外渗，出现水疱、局部组织坏死后，按常规用生理盐水清洗患处后，将浸有庆大霉素(2ml含8万ч)20ml与维生素B12(1ml含0.5mg)10ml、利多卡因(5ml含100mg)5ml混合液略大于创面2—3cm的纱布四层湿敷于患处，外层用保鲜膜包裹固定，防止药物蒸发，待药物吸收至纱布半干时，再用无菌注射器将药液均匀注入纱布内，使纱布始终保持湿润，直到所有溶液用完为止，每天1—2次，面积较大时可增加药量或增加湿敷次数，湿敷间隙配合使用京万红软膏。
1.4.2对照组26例，先用常规生理盐水清洗后，使用京万红外涂，必要时反复涂抹。
1.4.3 疗效判断标准：治愈：组织完全修复。好转：①渗液减少，创面缩小。②坏死组织脱落，脓液排尽③干燥结痂。无效：①渗液末减少，创面无变化。②脓液未排尽，坏死组织未脱落。好转及治愈均视为有效。
2 结果
实验组与对照组用药4天后开始观察其疗效，结果如附表：
实验组46例，使用庆大霉素、维生素B12、利多卡因混合液护理因使用长春瑞滨化疗外渗后皮肤反应治疗有效41例，有效率为90%；对照组26例，按常规使用京万红外涂，护理因使用长春瑞滨化疗外渗后皮肤反应治疗有效16例，有效率62%，经卡方检验P<0.01，两者有显著性差异，也就是说实验组疗效明显优于对照组。
3 讨论
3.1肺癌患者化疗，其疗程都比较长，经过2～3个疗程后，患者的免疫功能降低，到后期几个疗程时，因血管老化，进针难度加大，容易造成药物外渗，引起皮肤反应，尤其是皮肤破损后，容易发生细菌感染，此时皮肤渗透性增加，对药物的吸收加快；此时患者情绪低落，对治疗缺乏信心，甚至出现抵触情绪，拒绝治疗。因此，加强对因化疗药物外渗后损伤皮肤反应的护理是患者能否完成整个疗程的关键。
3.2庆大霉素为氨基酸类中抗菌活性较强的一种药物，具有抗菌谱广，并对许多草兰氏阳性杆菌作用强，对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌都有疗效，细菌对庆大霉素耐药性产生慢且不稳定。维生素B12通过神经感觉器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用，用时参与蛋白质、脂肪、糖的代谢，以保护及支持神经鞘和血管内皮的功能，从而达到抗神经炎的作用并修复皮肤、粘膜上皮细胞及血管内皮细胞。利多卡因为局麻药物，其主要作用起神经传阻滞作用。而且三药联用不存在配伍禁忌。从临床实验结果可以看出，庆大霉素、维生素B12、利多卡因配成的溶液治疗因使用长春瑞滨化疗外渗后引起的皮肤反应效果显著。
3.3采用庆大霉素、维生素B12、利多卡因混合液护理肺癌患者使用长春瑞滨化疗外渗后皮肤反应，其关键是要患者配合，教会患者如何保护好湿敷的药纱布，使之不滑脱，定时清洗更换，药面要充分接触皮肤，使药物发挥最大效果 ......
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