妊娠期凝血功能检测指标参考区间调查
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正常人体内凝血与抗凝血呈动态平衡状态。妊娠妇女体内激素发生变化，导致体内某些功能发生改变，凝血因子增多，活力增强，纤溶系统活力减弱，血液处于“高凝状态”，这种变化有利于孕妇产后快速、有效地止血，但在不利因素诱导下，也易发生出血性、血栓性疾病 [1]。为进一步了解不同孕期的凝血机制和功能变化，预防并发症，本研究回顾性分析我院正常孕妇凝血四项检测指标(包括PT、APTT、FIB、TT)，以建立本实验室不同孕期常规凝血四项参考区间。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年6月～2012年5月期间来我院做孕情检查的孕妇600例及健康体检妇女100例，均符合以下入选标准：(1)无心、肺、肝、肾疾病史；(2)无凝血机制异常疾病及血液系统疾病；(3)年龄20～40岁，孕早期：妊娠4～13周；孕中期：妊娠13～28周；孕晚期：28周至分娩前。其中，孕早期组200例，孕中期组200例；孕晚期组200例；非妊娠期健康体检妇女100例，年龄20～40岁，平均年龄25.9岁。
1.2 试剂与仪器 仪器为日本Symex-CA7000全自动血凝分析仪，以及其配套试剂，专用枸橼酸钠抗凝管由江苏康健医疗器械公司生产。
1.3 标本采集 真空采静脉血1.8ML加入含0.2ML枸橼酸钠专用抗凝管混匀，3 000 r/min离心15min，取血浆2小时内完成PT、APTT、FIB、TT检测。
1.4 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件进行分析，采纳各项目稳定的分段统计结果，计算出平均值(x)、标准差(SD)和95%可信区间(x±1.96SD)，确定为本实验室正常参考区间，产前各组与健康对照组间比较采用t检验。
2 结果
通过对600例不同孕期孕妇及100例健康对照组凝血功能PT、APTT、FIB、TT检测结果分析，计算出95%可信区间(x±1.96SD)，确定为本实验室正常参考区间，见表1。
3 讨论
妊娠是一种特殊的生理过程，在此期间孕妇机体的各项指标都会发生不同程度的变化，以利于胎儿的生长和娩出。本实验结果显示，随着孕期进程，PT、APTT逐渐缩短，FIB随着孕期进程显著升高，中、晚孕组和对照组相比有统计学意义，提示妊娠末期为高凝状态易形成血栓。TT在本实验中随着孕期进展变化不明显，在各实验组间差异无统计学意义，与文献 [2-4] 报道一致，本文实验结果表明，孕早期孕妇体内生理变化轻微，各种凝血因子变化不明显，从妊娠3个月左右起，孕妇的凝血系统和纤溶系统发生变化，血浆纤维蛋白原的含量逐渐增加，大部分凝血因子增多，可浴性纤维蛋白单体含量增加，纤溶酶源激活物活性下降而其抑制物水平升高，血液呈高凝状态 [5]，这种生理变化随着孕妇孕周的增加而加剧，适度高凝是一种生理性保护措施，有利于维持纤维蛋白沉积于动脉、子宫壁和胎盘绒毛间，有助于维持胎盘的完整性以及剥离而形成血栓，有利于分娩过程中和产后迅速止血，有效防止大出血，而当某些诱因存在时，机体可由高凝状态迅速转化为低凝状态，此时由于大量凝血因子的消耗，可引起妊娠高血压综合征及诱发纤溶的发生、胎盘早剥、DIC和产后血栓等多种产科并发症，严重威胁孕产妇、胎儿的安全 [6]，因此建立孕妇不同孕期常规凝血试验参考区间，密切观察孕妇产前凝血四项指标，了解其凝血与纤溶功能的变化，有助于监测病情，指导治疗，防止产科出血及血栓性疾病，对提高分娩安全，保护母婴健康具有重要意义。
参考文献
[1] 陆海一，张忠林.妊娠晚期孕妇凝血指标检测的临床意义[J].临床医学工程，2009，16(12)：95～96.
[2] 郑丽丽.临产孕妇凝血功能检测及结果分析[J].中国基层医药，2011，18(10)：1375 ～1376 ......
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