椎弓根内固定技术治疗胸腰椎骨折的临床效果
【摘要】 目的：分析椎弓根内固定技术治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法：选取34例胸腰椎骨折患者，运用富乐脊柱内固定系统内固定(FJ)或脊柱三维复位固定系统内固定(AF)，进行切开复位。结果：全部患者未有神经损伤、脊髓损伤等并发症，X线平片检查显示，患者的骨折复位和矫正良好。通过一定时期的随访，A和B级各1例患者、C级2例患者的恢复不明显；而D级全部患者恢复良好。结论：通过椎弓根内固定技术的治疗，胸腰椎骨折的复位和固定非常有效，值得临床应用。
【关键词】 椎弓根内固定；胸腰椎骨折；临床效果
胸腰椎骨折患者会伴随神经损伤或脊髓损伤，其中最为普遍的是脊柱损伤。对于在胸腰椎骨折的治疗，重建胸腰椎稳定功能非常关键。而椎弓根内固定技术对胸腰椎的畸形矫正有着很好的治疗效果，具有减压彻底、固定峰强、安全的优点。本文在34例胸腰椎骨折患者应用椎弓根内固定技术的实践中，对胸腰椎骨折的有效治疗进行了探究，具体报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料：选取我院收治的34例胸腰椎骨折患者，其中包括20例男性患者和14例女性患者，年龄24-56岁，平均年龄38.6岁。34例患者中有8例T12骨折，15例L1骨折，5例L2骨折和2例L3骨折。根据Rrankel分级将有无合并脊髓神经损伤的患者进行A、B、C、D、E五个等级的分级。A级(4例)：损害完全，骶段S4-S5没有感觉，运动功能未保留；B级(5例)：损伤不完全，骶段S4-S5感觉存在，运动功能欠缺；C级(4例)：神经平面以下有运动功能；D级(11例)：神经平面以下有运动功能，至少一半以上的肌力大于三级；E级(10例)：运用功能与感觉良好。
1.2方法
1.2.1经椎弓根内固定装置：连接横杆、自锁螺钉、正反螺纹角度螺栓和螺纹套筒等组成 AF系统。在螺纹套筒中角度螺栓通过延长发挥轴向撑开作用，运用角度螺栓恢复脊柱的生理弧度对螺帽进行拧紧锁定。横连器、矫形棒、“U”形椎弓根螺钉组成FJ 脊柱内固定系统，将恢复椎体的高度撑开，运用矫形棒预弯的弧度对骨折后的后突畸形进行纠正，对脊柱骨折的不同程度损伤都有有效的治疗。
, 百拇医药
1.2.2方法：患者取俯卧位，连续硬膜外麻醉，中心为骨折脊椎作后正中纵形切口，将皮下组织、皮肤切开，沿棘突两侧对胸及腰背筋膜进行切离，实施椎板骨膜下剥离，向两侧对骶棘肌至横突处进行剥离，运用自动牵开器牵开。依据椎弓根定位法，在伤椎上下脊椎两侧的进针点处，用手钻定点钻孔，凭借掌力转动钻入，进针方向与椎体终板平行、与椎体后缘垂直，向中线倾斜l5。插入，其插入深度为30mm，并对周壁进行探针探测，对正确的定点定向进行提示。进针方向由摄片证实，对4枚椎弓根螺钉进行植入。应用AF的患者，对角度螺栓套筒组合进行安装，已植入的椎弓根螺钉随钉尾球面螺帽的旋入，作30。的扇面运动，对所规定角度的角度螺栓进行固定，矫正骨折的畸形，对生理弯曲进行重建。针对压缩性骨折，沿纵轴撑开，充分伸展后纵韧带、纤维环以及前纵韧带，对椎管内骨块进行牵动以复位，使椎体高度得到恢复。使用FJ的患者，预弯矫形棒，拧入椎弓根螺钉，钉尾的“U”形槽内进行矫形棒的置入，顶丝旋入，进行防胀帽圈的安装，下端螺钉锁定，沿纵轴撑开上端螺钉处至合适长度后，将上端螺钉锁定。减压患者可行椎管减压，并对横连器进行安装。置负压引流伤口，逐层对切口进行缝合。
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1.2.3术后处理：患者取平卧位，给予抗感染，脱水、止血，内服养血活血之剂，48小时内将负压引流拔除，术后锻炼腰背肌，8 周后带腰围可下床活动。
2 结果
34例患者中，神经损伤、脊髓损伤等并发症未出现，骨折及后凸畸形在X线平片检查显示为复位、矫正良好。通过5个多月的随访，患者的神经恢复评定为：A 、B 级各1例患者的恢复不明显；C级2例患者的恢复不明显；D级全部患者恢复良好。
3 讨论
常见胸腰椎骨折的致伤原因有交通事故伤、高空坠落伤、重物砸伤等。作为胸腰段脊椎骨折的治疗，胸腰段脊椎的序列和椎管容积的正常恢复尤为重要，通过受压脊髓进行减压，得到可靠固定。但椎弓根内固定技术的应用最为关注的是并发症的发生情况，虽然该方法治疗胸腰椎骨折非常有效，但该方法得不到有效应用时就容易引起严重的并发症。目前，椎弓根钉的内固定系统较多，特点也不同。操作较为简便的是AF，且固定可靠。通过临床实践，表明内固定系统的种类选择应满足操作的便捷要求，并且医生对手术的操作要非常熟练，以有效发挥手术的治疗优势。在胸腰椎段脊椎骨折的治疗中，椎弓根内固定技术的创伤较小、简单的解剖、少量出血都是该手术方法的良好特点。另外，依据患者的病情，对患者进行骨折复位、减压、椎管探查等处理，可有效恢复神经功能，减少并发症，对手术的成功和疗效有很好的作用。
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总之，椎弓根内固定技术在胸腰椎骨折中的应用效果非常的好，其手术简单、解剖位置明确、对骨折的复位和纠正非常有效。此外，在术后进行神经功能康复训练，可促使病情的进一步康复。
参考文献
[1]严小虎，常山，刘站立，胸腰椎爆裂性骨折的治疗选择[J].实用骨科杂志，2008，14(11)：673-674.
[2]杨雄健，吴俊哲，苏培基，经伤椎椎弓根植骨手术固定加中药治疗胸腰椎爆裂性骨折30例[J].江西中医药，2010，41(7).
[3]吴占勇，经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的失误和并发症分析[J].中华创伤骨科杂志，2006，8(4).
[4]严伟，经伤椎椎弓根自体骨植骨结合椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].安徽医学，2010，31(8)., http://www.100md.com(郭旗)
【关键词】 椎弓根内固定；胸腰椎骨折；临床效果
胸腰椎骨折患者会伴随神经损伤或脊髓损伤，其中最为普遍的是脊柱损伤。对于在胸腰椎骨折的治疗，重建胸腰椎稳定功能非常关键。而椎弓根内固定技术对胸腰椎的畸形矫正有着很好的治疗效果，具有减压彻底、固定峰强、安全的优点。本文在34例胸腰椎骨折患者应用椎弓根内固定技术的实践中，对胸腰椎骨折的有效治疗进行了探究，具体报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料：选取我院收治的34例胸腰椎骨折患者，其中包括20例男性患者和14例女性患者，年龄24-56岁，平均年龄38.6岁。34例患者中有8例T12骨折，15例L1骨折，5例L2骨折和2例L3骨折。根据Rrankel分级将有无合并脊髓神经损伤的患者进行A、B、C、D、E五个等级的分级。A级(4例)：损害完全，骶段S4-S5没有感觉，运动功能未保留；B级(5例)：损伤不完全，骶段S4-S5感觉存在，运动功能欠缺；C级(4例)：神经平面以下有运动功能；D级(11例)：神经平面以下有运动功能，至少一半以上的肌力大于三级；E级(10例)：运用功能与感觉良好。
1.2方法
1.2.1经椎弓根内固定装置：连接横杆、自锁螺钉、正反螺纹角度螺栓和螺纹套筒等组成 AF系统。在螺纹套筒中角度螺栓通过延长发挥轴向撑开作用，运用角度螺栓恢复脊柱的生理弧度对螺帽进行拧紧锁定。横连器、矫形棒、“U”形椎弓根螺钉组成FJ 脊柱内固定系统，将恢复椎体的高度撑开，运用矫形棒预弯的弧度对骨折后的后突畸形进行纠正，对脊柱骨折的不同程度损伤都有有效的治疗。
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1.2.2方法：患者取俯卧位，连续硬膜外麻醉，中心为骨折脊椎作后正中纵形切口，将皮下组织、皮肤切开，沿棘突两侧对胸及腰背筋膜进行切离，实施椎板骨膜下剥离，向两侧对骶棘肌至横突处进行剥离，运用自动牵开器牵开。依据椎弓根定位法，在伤椎上下脊椎两侧的进针点处，用手钻定点钻孔，凭借掌力转动钻入，进针方向与椎体终板平行、与椎体后缘垂直，向中线倾斜l5。插入，其插入深度为30mm，并对周壁进行探针探测，对正确的定点定向进行提示。进针方向由摄片证实，对4枚椎弓根螺钉进行植入。应用AF的患者，对角度螺栓套筒组合进行安装，已植入的椎弓根螺钉随钉尾球面螺帽的旋入，作30。的扇面运动，对所规定角度的角度螺栓进行固定，矫正骨折的畸形，对生理弯曲进行重建。针对压缩性骨折，沿纵轴撑开，充分伸展后纵韧带、纤维环以及前纵韧带，对椎管内骨块进行牵动以复位，使椎体高度得到恢复。使用FJ的患者，预弯矫形棒，拧入椎弓根螺钉，钉尾的“U”形槽内进行矫形棒的置入，顶丝旋入，进行防胀帽圈的安装，下端螺钉锁定，沿纵轴撑开上端螺钉处至合适长度后，将上端螺钉锁定。减压患者可行椎管减压，并对横连器进行安装。置负压引流伤口，逐层对切口进行缝合。
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1.2.3术后处理：患者取平卧位，给予抗感染，脱水、止血，内服养血活血之剂，48小时内将负压引流拔除，术后锻炼腰背肌，8 周后带腰围可下床活动。
2 结果
34例患者中，神经损伤、脊髓损伤等并发症未出现，骨折及后凸畸形在X线平片检查显示为复位、矫正良好。通过5个多月的随访，患者的神经恢复评定为：A 、B 级各1例患者的恢复不明显；C级2例患者的恢复不明显；D级全部患者恢复良好。
3 讨论
常见胸腰椎骨折的致伤原因有交通事故伤、高空坠落伤、重物砸伤等。作为胸腰段脊椎骨折的治疗，胸腰段脊椎的序列和椎管容积的正常恢复尤为重要，通过受压脊髓进行减压，得到可靠固定。但椎弓根内固定技术的应用最为关注的是并发症的发生情况，虽然该方法治疗胸腰椎骨折非常有效，但该方法得不到有效应用时就容易引起严重的并发症。目前，椎弓根钉的内固定系统较多，特点也不同。操作较为简便的是AF，且固定可靠。通过临床实践，表明内固定系统的种类选择应满足操作的便捷要求，并且医生对手术的操作要非常熟练，以有效发挥手术的治疗优势。在胸腰椎段脊椎骨折的治疗中，椎弓根内固定技术的创伤较小、简单的解剖、少量出血都是该手术方法的良好特点。另外，依据患者的病情，对患者进行骨折复位、减压、椎管探查等处理，可有效恢复神经功能，减少并发症，对手术的成功和疗效有很好的作用。
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总之，椎弓根内固定技术在胸腰椎骨折中的应用效果非常的好，其手术简单、解剖位置明确、对骨折的复位和纠正非常有效。此外，在术后进行神经功能康复训练，可促使病情的进一步康复。
参考文献
[1]严小虎，常山，刘站立，胸腰椎爆裂性骨折的治疗选择[J].实用骨科杂志，2008，14(11)：673-674.
[2]杨雄健，吴俊哲，苏培基，经伤椎椎弓根植骨手术固定加中药治疗胸腰椎爆裂性骨折30例[J].江西中医药，2010，41(7).
[3]吴占勇，经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的失误和并发症分析[J].中华创伤骨科杂志，2006，8(4).
[4]严伟，经伤椎椎弓根自体骨植骨结合椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].安徽医学，2010，31(8)., http://www.100md.com(郭旗)