米索前列醇片联合盐酸哌替啶应用于人工流产镇痛的临床观察
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【摘要】 我院近年来开展多种人工流产镇痛术，其中米索前列醇片联合盐酸哌替啶应用于人工流产，临床镇痛效果满意，且费用低廉，操作简单，现总结如下。目的：探讨米索前列醇片联合盐酸哌替啶应用于人工流产镇痛的作用。方法：选择120例行米索前列醇片加盐酸哌替啶镇痛的人工流产患者作为观察组，180例同期行利多卡因宫旁注射镇痛的人工流产患者作为对照组，观察两组之间镇痛效果及宫颈松弛情况。结果：观察组患者的镇痛总有效率为76.66%，对照组为33%。宫颈松弛程度观察组有67%能一次通过6号吸管，对照组为33%。差异具有显著性。结论：米索前列醇片联合盐酸哌替啶应用于人工流产镇痛效果明显，且易于基层临床推广。
【关键词】 人工流产；镇痛；米索前列醇片；盐酸哌替啶
1 资料与方法
1.1 对象
选择2012年1-12月在我院妇产科门诊就诊行人宫流产者，年龄18-45岁，妊娠6-10周，术前常规检查及B超确诊为宫内妊娠，既往无心血管疾病史，无呼吸功能不全，无生殖道急性炎症妇女120作为观察组，术前米索前列醇片+盐酸哌替啶镇痛。选择同期行利多卡因宫旁注射镇痛的人工流产妇女180例作为对照组。
1.2 方法
观察组采用术前2小时阴道后穹窿放置米索前列醇片200ug，术前静脉输液，缓慢推注盐酸哌替啶50mg，对照组手术中在宫颈旁注射2%利多卡因适量行宫颈阻滞麻醉。
1.3 镇痛标准
将镇痛效果分为三级。I级(显效)：术中完全无痛，孕妇表情自如、安静。II级(有效)：轻微疼痛，牵拉感，基本安静。III级(无效)：明显疼痛，不够安静。
1.4 宫颈松弛情况
按无阻力通过宫颈6号宫颈扩张器判定
2 结果
2.1 镇痛效果
采用米索前列醇片+盐酸哌替啶用于人工流产镇痛效果见表
镇痛效果比较
2.2 宫颈管松弛程度
观察组有67%能一次通过6号吸管，对照组有12%能一次通过6号吸管。具有显著性差异(P<0.05)
2.3 不良反应观察组均无不良反应，对照组发生恶心、呕吐、出汗等反应的8例。
3 讨论
米索前列醇是前列腺素E1类似物，可刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，或是由于宫颈的弹性蛋白及氨基葡萄糖聚多酶的变异，使胶原纤维排列改变，胶原束间隙扩大，而使宫颈松弛扩张。〔1〕盐酸哌替啶是阿片受体激动剂，作用于中枢神经系统的阿片受体而发挥作用，可产生镇静镇痛作用。〔2〕人工流产疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激引起，人工流产综合症是由于宫颈受牵拉及扩张引起迷走神经兴奋所致。故使用米索前列醇可显著改善宫颈松弛程度，降低宫颈受牵拉及扩张引起的迷走兴奋，术中联合使用盐酸哌替啶可降低刺激引起的疼痛感。与单用利多卡因宫颈注射镇痛相比较，镇痛效果及宫颈松弛程度均有显著差异。前列腺素药物常有胃肠道反应副作用，本观察组无明显副作用发生，考虑可能给药剂量低，且阴道给药，血药浓度较低有关米索前列醇及盐酸哌替啶价格低廉、操作简单 ......
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