无张力修补术治疗腹外疝的临床效果观察
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【摘要】 目的：观察无张力修补术治疗腹外疝的临床效果。方法：统计我院自2010年3月份至2012年3月份收治的300例腹外疝患者的临床资料，其中294例腹外疝患者采用了修补术治疗法，在本文中将其作为治疗组，另外6例采用传统修补术的患者归于对照组。两组患者在年龄、病情、性别等一般资料上无显著差异。将治疗组与对照组患者的资料进行非随机对照研究。主要对比参数有术后并发症率、手术时间、术后复发率。结果；数据显示，治疗组患者在术后并发症率、手术时间、术后复发率等各方面的指标均优于对照组，P<0.05，有统计学差异意义。讨论：无张力修补术在治疗腹外疝的临床应用中与传统修补术相比较具有手术时间短、患者不适感低、康复时间快、并发症和术后复发率低等优势，值得在临床上推广应用。
【关键词】 无张力修补术；腹外疝；疝环充填式 平片式
腹外疝是由于腹壁缺损导致腹内脏器官向体表突出的一种病症，外部表现为患者的腹部局部形成肿块。它是外科最常见的疾病之一。现代临床医学上治疗腹外疝多采用手术治疗。传统的手术治疗方法是将疝囊高位结扎或加强、修补腹股沟管管壁，但这种手术疗法存在术后患者疼痛明显，康复周期长等问题。上世纪80年代末，中国引入无张力修补术应用于我国腹外疝临床医疗中，目前临床上应用比较广泛的主要有平片式和疝环充填式，以我院的300例患者临床医疗为例，无张力疝修补术效果优于传统修补术，在临床应用中取得满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2010年3月份至2012年3月份收治的300例腹外疝患者中，男性217例，女性83例，年龄23～76岁，平均年龄49.8岁。住院治疗时，随机分成两组。其中，治疗组294例，男213例，女81例，年龄23～76岁；对照组6例，男4例，女2例，年龄26～73岁。2组患者的学历是：大专以及大专以上文化程度55例，高中及高中以上107例，初中及初中以上113例，初中以下25例。
1.2 方法 治疗组：给予该组患者三维网片修复法无张力疝修补术，网片材料来源于美国Bard公司生产的定型产品即网塞和补片。手术之前，先对所有的患者进行全面详细的基础科目检查。对检查评估较差的患者先给予基础疾病治疗，再另行选择手术期。手术过程：术中采用局部麻醉，待麻醉生效后，在肚脐上缘切开0.5cm的小口，维持气腹压力，然后在腹股沟常规切口，切口长度在4～5cm之间，切口与腹股沟韧带平行。然后分离疝囊、切除疝内容物、分离精索，然后将三维网片顶部对准疝囊底部往腹腔内方向还纳，网片平坦置于精索后，直填充物完全覆盖疝环边沿。用丝线在疝囊颈部作贯穿缝合，如果患者内环松弛宽大，可将其附近腹横筋膜缝合数针以修补加固。止血后修补腹股沟管壁，将精索放置于新位，再次检查无出血后，依次缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和外层皮肤。对照组：给予该组患者传统的缝合修补法，手术前后操作过程相似，只是手术过程中放入三维网片环节改为缺损部位拉引缝合。两组术后常规抗生素治疗，并住院观察病症。
2 结果
两组患者手术过程顺利，均未有异常情况发生。术后并发症主要为皮下气肿和感染出血等，均在处理后得到控制。两组患者治疗临床数据见表一。
表一 腹外疝临床疗效对比
组间比较P<0.05，差异有统计学意义。
通过统计数据可知：采用无张力修补术治疗的患者在手术时间上平均节约30min，住院天数明显缩短，术后并发感染率较低，并且术后康复良好，无病症复发等情况。术后观察治疗组患者，普遍感觉切口痛感不明显，腹部无牵拉感觉。而对照组的牵拉感和痛感均明显，一段时间后才会消失。在做无张力修补手术时应要注意到以下几点：首先，三维网状补片在制作上需要要根据患者具体情况而定，过大过小都不好，如果过小则会在缝合时对周围组织形成新牵拉；其次，通过精索的三维网状补片缺口不能太小，缝合时注意不能压迫，松紧度应以不压迫精索为度。若太松会造成腹外疝复发，太紧则影响睾丸血运；再次，术中必须严格执行无菌操作，术后对病患适量采用抗生素抗感染，若患者存在原发疾病，须继续积极治疗。
3 讨论
无张力疝修补术是美国医生Lichtenstein在1986年率先提出的一种以人工生物合成材料作为补片，加强腹股沟管的后壁的一种新型治疝手术的方法。它有别于传统的缝合修补术对正常组织的干扰，手术后周围组织无张力。术后并发症少，复发率低。
传统的缝合术就是把缺损的部分拉拢到一起缝合，临床效果显示，对照组患者在采用缝合术疗法后，术中、术后痛感都很强烈，部分患者在手术后痛得直不起腰，并且由于并发症和痛感等原因，病患的恢复时间特别长，术后90天内不得从事体力劳动。缝合术的并发症也是一个大弊端，尤其在中老年患者中明显，术后一段时间，会出现腹压增高，当患者腹部用力(如大便、咳嗽等)时，缝合部位因张力增大会裂开，引起病症复发。与传统的手术相比，现在使用的无张力疝修补术具有更明显的优点：手术简单，节约时间，根据本院临床数据显示平均缩短30min以上；三维网片修补术应用与缝合相比较，不会增加周围组织张力，术后患者无痛苦感觉，腹外部无隆起情况；三维网片由于是增厚管壁，因而不会带来神经损伤；并且三维网片具有良好组织相容性，在抗菌感染力方面的表现也比较出色。在本院对患者的回访中，凡是采用无张力修补术的患者一年内未见复发。
参考文献
[1]高伟烨,郭丁花,高伟娟.应用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝120例临床体会[J] ......
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