多普勒超声在急性阑尾炎临床诊断的应用分析
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【摘要】 目的：探讨多普勒超声在急性阑尾炎临床诊断的应用分析。方法：2009年3月～2012年4月，对在我院接受多普勒超声确认急性阑尾炎120例患者完整病例资料进行回顾性分析。结果：120例急性阑尾炎病例患者中，阑尾炎超声诊断符合率为98.3%。其中急性单纯性阑尾炎37例，急性化脓性阑尾炎38例，坏疽性阑尾炎27例，阑尾周围脓肿16例。结论：多普勒超声诊断为急性阑尾炎的临床诊断提供诊断依据，通过多普勒超声诊断检查大大降低误诊率，并对患者病情状况做出科学评估提示手术指证，多普勒超声可作为急性阑尾炎的首选诊断治疗方法，从而提高急性阑尾炎的诊断水平，具有重要的临床诊断意义。
【关键词】 超声诊断；急性阑尾炎；病理分析
急性阑尾炎是外科急腹症中的常见病，发病率约为0.1%。阑尾炎位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5～10cm，直径0.5～0.7cm。任何年龄均可发生, 其主要病因是阑尾管腔狭窄梗阻及细菌感染，临床主要表现为转移性右下腹痛、恶心、呕吐、发热、腹部包块及血象升高等。但在实际诊断治疗中往往由于临床症状和体征往往不典型及阑尾部位的多变性,给早期诊断带来一定的困难。随着多普勒超声技术的不断应用，超声检查对急性阑尾炎进行直接和间接的声像图分析诊断，有助于临床治疗方案的选择。大大减少了误诊率，超声作为急性阑尾炎的一种可行的影像学诊断方法，越来越受到临床医师的青睐。通过我院对120例急性阑尾炎的超声图像进行分析，以探讨其在诊断急性阑尾炎中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院自2009年3月至2012年4月临床疑似诊为阑尾炎患者120例。其中男性患者78例，女性患者42例，年龄4-78岁，平均年龄38±6岁，均伴有轻重不同的腹痛病史。
1.2 方法：患者仰卧位，适度充盈膀胱，在检查以前首先详细询问病史及化验室结果和体格检查。先用3.5 MHz对腹部较大范围检查(包括肾脏女性子宫附件)，适时加压探头，动态观察右下腹、脐周及盆腔，采用纵、横、斜多切面交替扫查，检查发现可疑阳性超声征象者，再用7.5 MHz高频探头反复检查，重点记录阑尾位置、形态、大小、壁厚、内部回声，同时测量渗出液体。同时注意周围有无不规则团块样低回声及类椭圆形实性低回声结节。判断是否是急性阑尾炎及属于哪种类型的阑尾炎，全部病例术后都做病理检查。
1.3 阑尾炎诊断标准：①阑尾增粗，宽度大于0.6cm；阑尾形态固定， 不蠕动。②阑尾壁增厚4,管腔扩张, 纵切呈盲管状结构, 横切呈“同心圆”或“靶环”征。③阑尾腔显示粪石强回声。④阑尾周围积液， 局部肠管扩张。⑤肿胀阑尾区, 探头压痛、反跳痛。有以上之一症状者即可诊断为阑尾炎。
2 结果
诊断结果：120例急性阑尾炎患者中超声检出118例,诊断符合率98.3%，其中单纯性阑尾炎40例,超声诊断37例,诊断符合92.5%;化脓性阑尾炎38例，超声诊断368例，诊断符合率100%，坏疽性阑尾炎28例,超声诊断27例,诊断符合96.4%;阑尾周围脓肿16例, 超声诊断16例，诊断符合率98.3%。见表1。 超声诊断与病理诊断符合率较高，两者差异无显著性，本组研究结果显示超声对于急性阑尾炎的诊断有较高的诊断符合率。
3 讨论
阑尾位于回盲部下方2-3cm处，为一管状器官，外形呈蚯蚓状，长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。如阑尾在正常的状况下不能被超声显示，由于其位置多变及肠道气体干扰,因而不易识别在超声图像上，但一旦进入病菌感染导致发炎的阑尾因其形态结构回声发生病理性改变，为超声显示图像提供了有利条件，可以产生一系列超声图像改变。影响超声检查准确性的因素较多，其主要原因如下：①绝大多数阑尾弯曲，不在同一平面，加之肠气干扰和阑尾位置变异，所以很多不能在超声图像上完全显示出阑尾的全貌。②急性阑尾炎时，由于阑尾自身发生肿胀，浆膜面充血水肿及腔内有血性或纤维素性渗出物附着等一系列的病理改变，给彩超诊断提供了一定的病理基础。③超声显示阑尾的能力和阑尾的形态、肿大的程度、所在部位的声波干扰等因素有关，仪器的质量、探头的频率和检查医师的技术，以及对阑尾周围脏器的间接征象认识不够，漏掉了肿胀不够明显的阑尾，从而影响诊断的准确率。为了提高超声诊断的准确率，应采加强控制以下几个方面的内容：①在用超声检查时在阳性部位的压痛、反跳痛有助于确诊。②联合应用高低频探头,高频探头对浅表细微结构方面具有较高的分辨率,低频探头可以增加其探查深度,联合应用可进一步提高超声诊断的准确率。③探头适当缓慢加压检查法或适时逐级加压探查。加压探查不仅可以使超声图像具有较高的清晰度,同时可以减少其他脏器对超声图像的干扰，提高准确度。④在扫查中应采用顺逆旋转扫查法及顺逆旋转延伸扫查法，此方法在是显示急性阑尾炎全貌及与回盲肠延续关系的方面具有较大的优势。
总之，多普勒超声在阑尾炎的诊断中无创、快捷、方便、诊断负荷率高，适用于所有疑似阑尾炎的患者，容易在基层医院推广 ......
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