女性压力性尿失禁术后排尿困难的护理应对(2)
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参见附件。
[Key words] female stress urinary incontinence; urinary incontinence of dysuria after operation; nursing method
女性压力性尿失禁是一种由于腹压的突然增加导致尿液不自主流出的现象，而不是由于逼尿肌收缩压或者膀胱壁的张力压引起的尿道不受控制，病症的表现特点是正常状态下无遗尿但是当腹压突然增加时尿液会自动流出，它属于中老年女性的常见疾病之一，患者由于长期尿液外渗或者内裤潮湿为生活带来不便，不利于出远门或者参加社交活动，导致患者的生活质量下降[2]。
尿失禁手术近几年最易被选择的手术方法就是经闭孔无张力尿道中段悬吊术，主要采用阴道前壁经闭孔路径来治疗，治疗后的效果显著，该手术的显著特点是手术进行时间比较短，操作起来简单方便，治愈率高，可以为患者减轻痛苦带来方便，因此比较受患者信赖，对于女性压力性尿失禁术后排尿困难的护理很重要，若不进行有效的护理，患者容易产生并发症或者发生感染以及病情复发等，因此要注意其护理，为此我院特作此次实验，针对这一现象护理的选择以及效果分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 回顾分析在2010年1月至2012年4月期间来我院救治女性尿失禁的患者，并且在进行手术治疗以后排尿困难的患者，随机抽取其中的100例患者，患者的年龄均在40-68岁之间，且所有患者的病程在2-5年之间，患者都是通过尿道悬吊手术治疗的，但是分为两种不同的方式，采用阴道无张力尿道悬吊带术治疗的为A组，采用经闭孔尿道悬吊带术治疗的为B组，平均将患者因治疗方式不同分为两组每组50例患者，两组患者的年龄与病程均无显著差异，具有可比性。
1.2治疗方法 无张力尿道悬吊术：采用硬膜外麻醉处理或者腰部麻醉，取膀胱截石位，用导尿管导尿进行膀胱排空，随后在耻骨联合上缘左右下腹均做一个0.5cm的切口，保障阴道前壁正中距尿道外1cm处做一个大于1cm小于1.5cm的纵形切口，用TVT推针器将悬吊带经阴道前侧壁的切口处进入，进行检查，确信无膀胱或者尿道损伤以后要调节无张力吊带的松紧度，抽调保护膜保证网带与周围组织黏合，剪掉多余的网带缝合腹壁与阴道壁切口，切吊带在腹压 不突然增加时处于无张力状态，增加腹压时可以在尿道向下移动时相对托起压迫尿道，控制尿液的溢出情况[3]。经闭孔尿道悬吊术：同无张力尿道悬吊术一样的麻醉处理以后，在平尿道口划线标记，在平行此线上方的2cm处再划线，并且在该线与两侧耻骨支交点旁向外的2cm处标记出TVT-O出口，进行排尿排空膀胱处理，但是经过切口持解剖式剪向两侧外上方锐性及钝性的分离并且在剪的过程中要紧贴耻骨下支，绕道耻骨支后方到达闭孔膜为止，从一侧隧道穿刺进入突破闭孔膜，并且垂直针向标记处且将穿刺针引出皮肤，另一侧同样进行将网带中段置于尿道中下。
1.3护理方法
1.3.1心理护理 由于压力性尿失禁疾病的特殊性，患者患病的病程时间较长因此为患者带来心理压力与负担，导致患者的心情抑郁或者焦躁，不平稳的心情不利于治疗，因此我们要为患者介绍讲解疾病的相关知识，并且为患者介绍如何治疗疾病以及疾病治疗以后可能产生哪些并发症，为患者介绍治疗方法以及主治医生，并讲述相关疾病治疗的成功案例，增强患者对于疾病治疗成功的信心，要注意多与患者交流沟通，及时为患者疏导心情，多交谈患者感兴趣的事宜，转移患者的注意力并且注意给患者提供良好的居住环境，让患者感觉到舒心与温暖，多鼓励支持患者治疗，促进患者的心态达到平稳可以积极的配合治疗等[4]。
1.3.2患者咳嗽的指导 由于手术中吊带的放置位置的悬吊张力不够紧从而影响手术的效果，但若悬吊过紧会增大尿道阻力，导致组织发生水肿，排尿出现困难，因此手术过程中无张力放置吊带的松紧度要通过患者的有效咳嗽来做适宜的调整，患者深吸气且爆破力向下并用力咳嗽，促使腹压上升对会阴以及肛门带来强大的冲击力[5]。
1.3.3撤导尿管后指导 指导患者在撤掉导尿管以后定时排尿，不要憋尿避免膀胱过度充盈从而影响它的正常功能，若出现尿频或者尿急尿痛等现象要注意多饮水，要提前告诉患者排尿次数增多以后，两天内症状将全部消失好转。
1.3.4排尿困难会重置导尿管 首先安抚患者，进行无菌操作，插入气囊导尿管并且每3个小时左右开放一次，在导尿管留置期间每天都对会阴部以及尿道口消毒处理，控制患者每日饮水在2000ml以上，促进尿的排放避免尿碱堵塞导尿管或者发生感染等，手术进行后若出现排尿困难，需要再次置入导尿管并且置入较第一次大一号的[6]。
1.3.5出院指导 提醒患者在出院回家以后也注意锻炼盆底肌肉的力量与紧张性，要督促患者养成定时排尿或者排便的习惯，要注意在生活中增加饮水量，控制患者的体重，要注意观察患者排尿是否通畅，若患者出现尿频、尿痛或者尿量减少与尿潴留的现象以及阴道分泌物有异味恶臭等要及时回医院进行复查与诊治，并且患者即使无异常现象也要定时定期回医院复查，在出院半个月以后可以正常活动，但是禁止过度的劳动以及体力重力的运动，并且要禁止性生活1个月以上，患者在生活中应该避免长期的站立或者蹲位[7]。
1.4统计学方法 将所得数据录入SPSS软件进行统计学分析，采用配对t检验对护理前后结肠造口患者情况进行对比分析，当p<0.05时，有统计学意义。
2结果
经过实验我们可以得到以下的数据表格：
两组治疗方式不同但是患者的年龄与病程无显著差异，因此常规的治疗下，A组的治疗方式在治疗以后患者的阴道前壁脱垂率、阴道后壁脱垂率以及子宫脱垂率都高于B组的治疗后效果 ......
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