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编号:12302294
普罗帕酮与胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速的临床对比研究
http://www.100md.com 2012年6月1日 欧阳新根 江均贤
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    参见附件。

     【摘要】 目的:探讨普罗帕酮与胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速的临床疗效。方法:选择我院2008年~2012年60例阵发性室上性心动过速患者的临床资料,根据患者用药方式分为观察组及对照组,各30例,观察组患者应用普罗帕酮,对照组患者应用胺碘酮,比较两组患者转复效果、转复时间及不良反应情况。结果:两组患者在转复率及不良反应情况等方面比较无明显差异(p>0.05);观察组患者转复时间短,与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论:普罗帕酮与胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速均安全有效,可作为治疗心动过速的一线药物。

    【关键词】:普罗帕酮;胺碘酮;阵发性室上性心动过速;临床疗效

    阵发性室上性心动过速(PSVT)是心内科常见疾病,是器质性心脏病的临床表现,主要包括房室结折返性心动过速及房室折返性心动过速[1],随着导管射频消融技术及心脏电生理检测技术的发展,多数PSVT患者可治愈。同时由于患者病情复杂,个体差异大,如用药选择不当,可导致治疗失败,甚至引起致命性心律失常[2],因此要根据药代动力学及患者情况,注意用药原则。本文介绍我院应用普罗帕酮与胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速的临床疗效,现报告如下。

    1资料和方法

    1.1一般资料 选择我院2008年7月~2012年4月60例阵发性室上性心动过速患者的临床资料,根据患者用药方式分为观察组及对照组,各30例,观察组男性17例,女性13例,年龄在36~76岁之间,平均42.2±3.4岁;对照组男性15例,女性15例,年龄在34~72岁之间,平均40.5±4.7岁.两组患者在年龄、性别、病情等方面比较无明显差异(p>0.05)。

    1.2方法 患者入院后常规吸氧、心电监护、建立静脉通路,明确诊断后给予药物干预。观察组给予普罗帕酮注射液(Astra Zeneca药业公司)首剂35~70mg缓慢静脉注射,有效后按照10~30mg/h,持续静点,最大剂量不超过240mg,无效后15min重复1次。对照组在心电监护下给予胺碘酮(赛诺菲-圣德堡/民生制药有限公司)150mg与生理盐水20ml,静脉推注,15min后以0.8~1mg/min静脉维持。转复时间以静脉注射药物完毕至PSVT终止结束。两组患者经转复无效者改用其他抗心律失常药物。比较两组患者转复效果、转复时间及不良反应情况。

    1.3排除标准 研究对象取得监护人书面知情签字后进行试验,排除严重心力衰竭、既往应用普罗帕酮与胺碘酮失败者、血压≤100/60mmHg、病窦综合征、心源性休克、心房纤颤、Ⅱ度以上房室传导阻滞、失代偿性心功能不全、妊娠、哮喘者[3]。

    1.4疗效评定 成功:用药后心率下降至100次/min以下,或完全转为窦性;失败:患者心率>100次/min,未转为窦性心率[4]。

    1.5统计学处理 使用SPSS13.0对各项资料进行统计分析,各项参数以均值±标准差(?x±s)表示,使用X2、t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    2.1两组患者转复成功率及转复时间对照见表1

    两组患者在转复率比较无明显差异(p>0.05);观察组患者转复时间短,与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。

    2,2两组患者用药不良反应情况对照见表2

    两组患者在不良反应情况等方面比较无明显差异(p>0.05);

    3 讨论

    阵发性室上性心动过速是临床常见心律失常,中青年人多见,多数患者无器质性心脏病,部分见于心肌炎、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进等。多数患者心电图示RR间期、QRS波形态正常的快速心律,目前多数学者认为阵发性室上性心动过速是折返机制引起的,可在心房、窦房结、房室结等多个部位发生,治疗方法多样,包括直流电复律、食管心房调搏术、药物复律等[5],其中药物复律是最常用且最廉价的治疗方式,在临床中应用最为广泛。

    普罗帕酮是Ic类抗心律失常药物,在心肌细胞电生理作用为抑制细胞膜的钠离子通道,阻滞钙离子内流,对室上性心动过速、房速、房颤效果明显,其作用机制为抑制动作电位的幅度及速度;延长动作电位有效不应期及动作电位时程;抑制蒲肯野纤维除极速率[6]。普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的机制是抑制旁路传导及前向传导,应在心电监护下应用,同时注意患者合并心力衰竭、窦房结功能障碍、房室传导阻滞时要慎用。

    胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物,以抗心律失常钾离子通道为主,该药特点为无负性肌力作用,能增加电稳定性、扩张血管、致心律失常率极低,目前是应用最广泛的抗心律失常药物,加之胺碘酮有扩张冠状动脉及外周动脉作用,能增加冠脉血流量[7],降低后负荷的抗心肌缺血作用,对缺血性心脏病是理想的药物。由于心室肌绝大多数为快反应细胞,胺碘酮通过抑制钠离子内流,导致心室肌细胞传导变慢,折返激动的室上心动过速得到终止。在本组资料中,两种药物治疗阵发性室上性心动过速的疗效及安全性相当,但是普罗帕酮终止的时间短。在临床用药中要个体化治疗。

    普罗帕酮与胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速均安全有效,可作为治疗心动过速的一线药物。

    参考文献

    [1] Jenkins NS,ights M,ckmann C,et a1.Adenosine-induced cardiopulmonary arrest in a patient with paroxysmal supraventrieular tachycardia response[J].Am J Emerg Med,2010,28(4):526:-527.

    [2]黄凤荣,欧阳阳钢,徐姗,等.静脉注射胺碘酮与普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的安全性及疗效[J].中国医药指南,2011,9(34):134-135.

    [3] Nanas JN,Mason州.Pharrnacokinetics and regional electmphysi—ological effects of intracoronary arniodalone administration[J] ......

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