抗震救灾中局部伤口的评估及护理
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【摘要】目的 探讨在青海玉树抗震救灾中伤员局部伤口评估及护理方法。方法 选择2010年4月青海玉树抗震救灾中门急诊接治局部伤员11526例，采用评估加要点护理法，观察伤员伤口愈合和护理效果。结果 11526例伤员局部伤口全部护理成功。结论 准确、快速的评估局部伤口，根据伤情特点进行施护，有利于提高临床疗效，使伤员早日康复。
【关键词】抗震救灾 护理 伤口评估
2010年4月14日青海玉树发生7.1级地震，造成当地人员大量伤亡。153野战方舱医院接到任务后，快速反应、快速机动、迅速展开。收治了大批量的伤员。 门急诊接诊伤员中成功救治11526例局部外伤的伤员，并对其进行了伤口评估、分期处理和护理， 大大缩短了伤口愈合时间，减少病残，治疗效果满意。现将总结报告如下：
一 临床资料
1 一般资料 本组11526例均是从地震中救出的伤员，成人10270例，其中 男6428例、女3842例，年龄16～91岁 平均年龄 42岁；儿童1256例 其中男700例、女556例，年龄4 ～15岁，平均年龄8岁。
2 伤口分布情况与致伤原因
所有伤情都是地震所至，坠落伤600例，挤压伤2750例，砸伤1540例，颌面部损伤344例，急性伤口2396例，慢性伤口1450例，混合伤口1430例，污染伤口550例，感染伤口236例，细菌定植伤口230例。(见表)
二 评 估
1 伤情评估 地震灾害具有突发性、危害严重的特点，在震后灾区，我野战方舱医院接诊是批量就诊伤员。大多数病情急，伤情重，护士需要迅速对伤情做出评估，简单询问并记录病史，优先抢救危及生命的伤员。清除伤者口鼻分泌物，畅通呼吸道，仔细查看伤口出血量的多少，严密监测生命体征，观察伤者有无意识丧失和烦躁情绪。通过评估使2780例危及生命的患者优先得到救治，保全了生命。
2 营养与饮食评估 创伤使伤员处于高代谢状态,因此应注意其蛋白质、脂肪、能量及维生素的补充。维生素在促进上皮细胞正常生长、分化过程中，对伤口愈合起着十分重要的作用。所以应保证充足的物质供给伤员。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品。[1]门急诊在救灾期间接诊了344例颌面部严重损伤的伤员，我们赴前线抗震救灾的医务人员有3名具有三级营养师的资格，她们利用可现有的条件给配置了适合伤员卡路里的膳食，并通过鼻饲注入，两周后，伤口明显好转。
三 护理
1 保持呼吸道通畅 野战方舱医院门急诊有60例伤员，在住院期间突发面色青紫，呼吸困难，痰鸣音亢进，立即给予吸痰，运用相关药物，其中5例给予口对口人工呼吸，解除了窒息症状。
2 伤口护理 观察伤口的损伤情况及出血量。伤口颜色、渗液量及其性质(脓性、血清性、血性)、伤口气味、伤口周围皮肤、水肿的范围、伤口面积、深度及潜行的方向和深度。[2]当伤口出现红肿或有脓性分泌物渗出时，应立刻通知医生，并协助医生给予及时的处理。接诊36例伤员股骨骨折合并感染，遵医嘱给予局部固定和抗生素治疗后，30天后有所好转，转入当地医院继续治疗。
3 严密观察生命体征 地震发生后伤员多，伤情复杂，医务人员应最大限度的抢救尽可能多的伤员。根据伤员病情缓急，合理安排救治。参加救灾护士需凭借个人临床知识、经验并配合医师对伤情作出准确的评估。根据等级护理不同，护士应密切观察生命体征并及时做好记录，为治疗、抢救提供准确依据。
4 饮食护理 由于震区条件有限，我野战方舱医院获得资质3名三级营养师与炊事班战友共同配备了合理的膳食，并制定根据伤员伤口需求的一周膳食计划表，告知伤员宜进食的饮食，多食新鲜水果，不宜食辛辣刺激性食物。
5 心理护理 精神和身体的创伤给伤员带来很大痛苦,影响了生活、工作,再加之震后短时间内造成大量人员伤亡和财产丢失，会使灾区人民长期处于心理应激之中。做为前线的护理人员应观察其心理变化,运用语言技巧进行疏导、安慰、解释、鼓励并耐心向伤员做好疾病宣教和功能康复锻炼指导,结合成功病例介绍治疗效果,减轻伤员的恐惧心理,树立战胜疾病的信心,使伤者以最佳的心理状态,积极配合治疗及护理。
6 防止并发症的发生 伤口的严密护理是防止并发症的关键，在护理过程中，密切观察伤口的进展、色泽、有无红肿、疼痛及渗出液的性质和量。在我们护理的11526例局部伤口患者中，未发现一例并发症的发生。
四 结 果
野战方舱医院门急诊接诊11526例局部伤员中，转入后方医院4330例，留观2314例，死亡20例，治愈4862例。
五 讨 论
地震与其它自然灾害存在不同之处，来之突然，损害性大，伤口具有很大的差异性，伤口往往是局限的，而对伤者的影响是身心整体的。只有给予全身心的护理才能使伤者尽早康复。在救治现场对伤者护理不但需要过硬的操作技术和扎实的理论基础，更需要有丰富的临床经验，才能提高对伤口的治愈率、减少其病痛、促进伤口愈合，减少感染及并发症发生。所以，在平时的临床工作中，应开展针对性训练，提高医务人员应对能力，才能应对不同自然灾害可能带来的各种困难。同时也有利于提高临床疗效，使伤者得到及时、有效的治疗 ......
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