产后出血的预防及护理措施探讨
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【摘要】目的 探讨产后出血的预防及护理措施。方法 将我院2011年12月至2012年2月收治的90例单胎头位初产妇按照护理方法的不同分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上加强健康宣教和心理护理，预防产后出血，比较两组患者的产程、分娩方式及产后并发症。结果 观察组的总产程显著短于对照组(P<0.05)。观察组在产后出血率、产褥期感染、便秘等并发症方面的发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 健康宣教更能全面、有针对性的满足产妇的围产期知识需求，心理护理，帮助产后保持分娩的良好心态，值得推广。
【关键词】产后出血；健康宣教；心理护理；预防
近来有研究显示，将健康教育、心理护理与围产期护理活动有效的结合起来，帮助产妇获得产妇与新生儿相关的卫生保健知识，能够有效降低初产妇的焦虑情绪，帮助产妇尽快的进入角色，促进产程顺利，缩短产程，有效的提高产妇的自然分娩率，改善产妇的妊娠结局[1]。我院2011年12月至2012年2月对45例单胎头位初产妇加强健康宣教和心理护理，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
90例均为单胎头位初产妇，所有产妇均在我院接受正规产检，均签署知情同意书。纳入标准：⑴产力正常，无明显的高危因素、无明显剖宫产指征；⑵无内科合并症，无妊娠合并症，无早产史、流产史；⑶无乳腺增生，触摸乳房有宫缩。⑷产妇初中以上文化，有正常的思维和语言，无精神障碍。排除死胎、新生儿畸形的产妇，年龄18～42岁，平均(25.4±3.2)岁。孕34～41周。体重53～85 kg，身高154～172 cm。测量宫底高度、腹围或B超估计胎儿体质量≤4000 g。将该组产妇按照床位号随机分为观察组和对照组，每组45例，两组在一般资料方面均无统计学差异(P>0.05)。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理方法，观察组在对照组的基础上加强健康宣教和心理护理，具体方法如下：
1.2.1 健康宣教
护理人员利用挂图、板报、健康教育手册、温馨提示语等向产妇进行宣教，介绍影响孕妇分娩的因素、临产先兆、自然分娩过程或剖宫产的过程。产后介绍母乳喂养的好处，使产妇由羞怯拒检到主动配合，由不想哺乳到积极主动母乳喂养[2]。告知产妇产后常见的并发症及其预防方法，鼓励产妇积极的进行产后锻炼，分娩者在产后6～12 h可起床稍微活动，产后第2 d后可随意做室内活动，教会产妇产后体操，根据产妇的恢复情况逐渐增加运动量，以有助于产妇的体力恢复、增进食欲、促进排尿及排便[3]。
1.2.2 心理护理
采用一对一双向沟通的方式与患者及家属交谈，每天保证有30min的有效沟通时间，告知产妇不良情绪对自身病情的影响，采用鼓励、解释、保证、情绪转移等方法给予心理支持，帮助产妇调节自己的情绪，保持积极向上的心态。教会患者放松训练，充分应用头颈部放松、胸腹放松及四肢放松的方法[4]，使患者充分达到精神的放松状态。还可采用音乐放松法，选用轻松、舒缓的轻音乐为干预材料，让患者听15 min。同时鼓励家属，特别是产妇的丈夫多关心产妇。避免讨论敏感话题，如婴儿性别，经济状况等，以免引起产妇的情绪变化。
1.3 观察指标
比较两组产妇的分娩方式，产程(第一、第二、第三产程的总时间)及产后并发症。分娩方式包括助产、自娩和自然分娩。并发症包括产后出血率(产后出血是指胎儿分娩出24h后，阴道出血量>500ml，采用统一制定的容积法和称重法测量出血量)、产褥期感染、便秘、乳房胀痛等。
1.4 统计学处理
用( ±s)表示计量资料，组间比较用T检验，用频数描述计数资料，率的比较采用χ2检验，采用SPSS16.0统计软件，以P<0.05为差异有统计学意义?
2 结果
2.1 两组产妇分娩方式及产程比较
观察组的剖宫产率显著低于对照组，总产程显著短于对照组(P<0.05)。见表1。
注：组间相比，﹡P<0.05
2.2 两组产妇产后并发症比较
观察组在产后出血率、产褥期感染、便秘等并发症方面的发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。
注：组间相比，﹡P<0.05
3 讨论
产后出血是产科常见的并发症，往往发病突然，来势凶猛，直接危及产妇的生命。产后出血是导致产后子宫切除重要原因，而子宫切除不仅使患者丧失生育功能，造成心理创伤甚至家庭问题，也易引发医疗纠纷。因此，探讨预防产后出血的有效护理方法十分重要。产妇在分娩时，因为突然之间身体发生了一系列的变化，而且很明显的是，在分娩后，子宫肌肉发生了收缩、缩复的状态，所以导致了子宫内出血的可能性较大，而且如果护理不恰当，就会出现较为不利的后果，可能导致产后大出血的状态，即便是处理得很好，分娩后依然有一个阶段是子宫复旧阶段，子宫内膜需要很长的时间才能够恢复原来的性能，这个阶段大约在6周左右。所以产后对于产妇来说，依然充满了风险，产后愈后不佳而导致并发症的现象就非常之大，比如在本研究中提出的睡眠质量和子宫出血的问题就是产后孕妇常见的情况。在产妇的整个围手术期或是自然分娩的过程中，护理应该要能够配合医疗的过程，针对患者的具体情况进行专门性的治疗。护理干预可以提高对产妇的睡眠质量，降低产妇的产后出血率，促进产妇的产后康复，是现代护理的综合干预模式起到了很大的作用。所以本研究可以提示，护理干预正确，能够提高产妇睡眠质量，以及减少产后出血的发生可能性。
健康宣教通过良好的保健知识教育和示范，给予产妇持续的心理上安慰、感情上支持、生理上帮助，提高孕产妇对分娩的认知，满足其对妊娠、分娩、哺乳等方面知识需求，减轻紧张和恐惧的心理，减少了产后并发症的发生[3]。心理护理是人性化护理的一个重要体现，是整个治疗活动中关键的一环，它通过影响或改变患者的感觉、认识、情绪、行为等，减轻或消除引起患者痛苦的各种紧张因素、消极情绪和异常行为，调动患者的主观能动性。有研究显示，良好的心理护理干预对于消除患者的顾虑，提高心理适应能力，增加产妇的分娩信心，提高自然分娩率[5]。本研究在常规护理的基础上加强健康宣教和心理护理，结果显示，观察组自然分娩率显著提高，产程显著缩短，产后出血显著减少(P<0.05)。综上所述，健康宣教更能全面、有针对性的满足产妇的围产期知识需求，心理护理帮助产后保持分娩的良好心态，值得推广。
参考文献
[1]李雪，罗磊，辜定纤.孕产期健康教育对产妇分娩方式及产程的影响[J] ......
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