老年恶性胸膜腔积液23例临床分析
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老年人出现胸膜腔积液(以下简称胸水)是临床常见病症，胸水病因为癌性的比例相对较高。统计呼吸科自2006年1月至2009年12月收冶60岁以上老年人胸膜腔积液患者37例，其中恶性胸水23例。23例恶性胸水中，肺癌胸膜腔转移21例(中央型8例，周围型13例)，肾癌膜腔转移1例，胸膜间皮瘤1例，现将老年恶性胸水23例分析如下。
1、临床资料
1.1一般资料
全组男性16例，女性7例。平均年龄70.5岁，60～70岁18列(78.3%)，71岁以上5例(21. 7%)，吸烟指数>400支/年者15例(65.2%)，不吸烟者8例(34.8%)。出现症状至就诊时间为8～180天，平均62天。23例恶性胸水皆经组织活检或胸水脱落细胞检查确诊。原有基础疾病统计有慢性支气管炎6例，肺结核(陈旧性或活动性)5例，高血压病4例，冠心病2例，慢性胆囊炎2例，胆囊结石1例，慢性胃炎1例。
1.2临床症状和体征
主要症有咳嗽(18例)，胸痛(14例)，胸闷(11例)，气急(10例)，咯血(5例)，发热(2例)等。23例恶性胸水除胸水体征外，仅有1例体检发现左锁骨上淋巴结转移，其余病例均未发现其它脏器转移症像。
1.3实验室检查
血红蛋白最低70g/L，最高151g/L，﹤110g/L者16例(69.6%)。血白细胞总数：最低3.6×109/L，最高18.8×109/L，﹤10×109/L者18例(78.3%)。中性粒细胞﹤0.80者18例(78.3%)。SGPT增高1例，达192U。胸水性质：(胸腔穿刺抽液20例)漏出液1例(5%)，黄色渗出液9例(45%)，血性渗出液10例(50%)。胸水和血清癌胚抗原(CEA)测定(放免法)测定7例：胸水CEA皆﹥10×10/L，胸水CEA/血清CEA皆﹥1，其中：﹥2者2例。﹥6者1例。胸水和血清腺苷脱氨酶(ADA)测定(酶标法)测定8例：胸水ADA皆﹤25U/L，胸水ADA/血清ADA﹤1者7例。
1.4、X线胸片检查
右侧胸水8例，左侧胸水14例，双侧胸水1例。发现同侧肿块2例，片状影2例，结节状影1例。
1.5、胸部CT检查
CT扫描9例，除发现胸水外，同时发现肺部块影、肺不张、胸膜结节影、纵隔淋巴结肺大共8例。
1.6、纤维支气管镜检查
检查6例，其中支气管阻塞者1例，活检为腺癌；支气管腔肿块者1例，活检为鳞癌。
1.7、病理学检查方法和组织学类型
2、讨论
本文60岁以上老年人胸水37例，恶性者23例(62.2%)。多属于肺癌胸膜腔转移，有时以胸水为其最初表现[1]。若胸水为非血性，且胸水脱落细胞检查又是阴性时，极易导致误诊。本组20例胸水检查，其中漏出液1例，黄色渗出液9例，其中胸水检查，其中胸水脱落细胞检查阴性者1例。分析认为，恶性肿瘤可以通过非直接侵犯胸膜而引起胸水，如淋巴管阻塞或低蛋白血症(2)。
本组9例进行了胸部CT扫描，发现肺部和纵隔块影者8例。CT扫描，由于是横切面，又有较好的对比度，不受胸水的影响，且可较好地显示一些盲区，如纵隔内、心脏后、脊柱旁的病灶，所以诊断率较X线胸片为高。
本组23例恶性胸水，7例做了胸膜活检，阳性者3例(42.9%)，较Salyer等报道的56%为低。也由于属创伤性检查，病人往往不能耐受或不愿意接受而影响检查，同时较为盲目，所以阳性率也不高[3]。
痰查脱落细胞，方法简便易行，可多次反复进行。但本组肺癌多属周围型，所以痰检11例，阳性仅3例，这也可能与采集的标本不一定是呼吸道深部的痰，或标本搁置的时间太长，肿瘤细胞溶解，影响了检出率。
本组20例作了胸水脱落细胞检查，阳性13例(65%)，虽低于Light报道的90%，但比国内报道的40%为高。
本组23例恶性胸水，两项以上联合检查者，无1例漏诊，且较快地得到了组织病理学的确诊。从入院至组织病理学确诊2～41天，平均10.3天就明确了诊断。
胸水和血清CEA、ADA测定 ......
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