68例粘连性肠梗阻的中医治疗体会
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【摘要】目的 对粘连性肠梗阻的中医治疗进行总结；方法 选取我院2011年8月——2012年8月收治的粘连性肠梗阻患者68例，其中男39例，女29例，年龄13——78岁，平均年龄44.6±1.4岁。将所有患者按照随机分配的原则分为观察组和对照组，其中观察组34例，对照组34例，两组患者从年龄、性别、病况、体征等方面不具有统计学上差异，具有明显的可比性(p>0.05)。两组患者均进行禁食、禁水、抗感染、维持体内水分及电解质平衡等西医对症治疗。观察组添加使用赤芍承气汤进行治疗。其方剂如下：赤芍15g、桃仁15g、川朴15g、当归9g、大黄9g、红花9g、芒硝9g。1剂/d。结果 观察组显效率(88.23%)和有效率(94.12%)明显高于对照组显效率(61.76%)和有效率(82.35%)；结论 使用中医赤芍承气汤治疗粘连性肠梗阻疗效显著，可以在临床上推广使用。
【关键词】粘连性肠梗阻 中医治疗 赤芍承气汤 体会
粘连性肠梗阻是一种常见病，其主要症状为腹痛、腹胀、呕吐等，严重者可引发患者休克、死亡。粘连性肠梗阻首先出现肠梗阻肠段部位解剖以及功能性改变，然后发生电解质紊乱，继而发生肠壁循环障碍、肠壁坏死、继发性感染、毒血症，并最终导致患者休克、死亡。为治疗粘连性肠梗阻，我院自2011年8月——2012年8月针对68例粘连性肠梗阻患者进行中医治疗，其效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年8月——2012年8月收治的粘连性肠梗阻患者68例，其中男39例，女29例，年龄13——78岁，平均年龄44.6±1.4岁。在所有68例患者中，阑尾切除手术后26例，胃切除手术后12例，胃穿孔修补手术后8例，肠破裂修补手术后7例，妇科手术4例，肝破裂修补手术后5例，十二指肠穿孔修补术后6例。将所有患者按照随机分配的原则分为观察组和对照组，其中观察组34例，对照组34例，两组患者从年龄、性别、病况、体征等方面不具有统计学上差异，具有明显的可比性(p>0.05)。
1.2 诊断标准
患者存在既往腹部手术史；患者体温正常或者低热，出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气排便停止等症状；患者腹部膨隆，叩诊呈鼓状声音，听诊有亢进肠鸣音；患者腹肌软或者出现轻度肌卫，轻压腹肌有疼痛反应，无腹肌紧张或者反跳痛出现；B超检查肠管扩张，肠蠕动增强或者减弱；B超或者X线检查均有有积气积液；外周血液中白细胞、淋巴细胞等正常或轻微升高。
1.3 临床治疗
两组患者均进行禁食、禁水、抗感染、维持体内水分及电解质平衡等西医对症治疗。观察组添加使用赤芍承气汤进行治疗。其方剂如下：赤芍15g、桃仁15g、川朴15g、当归9g、大黄9g、红花9g、芒硝9g。1剂/d。加水700ml浸泡30min，旺火烧开，小火煎至500ml汤剂后备用。使用胃管将胃内积气、积液及其他容物吸出，然后从胃管注入煎好的药剂150ml，药剂注入完成后闭管2h，3—4h后重复上述操作，继续注入药物，用药期间密切关注患者的病情变化。上述治疗手段无效者行手术治疗。
1.4 疗效标准
显效：症状、各项体征消失，腹部B超或者X线检查无异常；有效：症状、各项体征基本消失，腹部B超或者X线检查有少量液平或者肠管轻度扩张；无效：症状、各项体征恶化，患者病情加重。总有效率=(显效患者数+有效患者数)/患者总数×100%。
1.5统计学方法
使用SPSS18.0进行统计数据处理。计量资料比较行t检验，记数资料比较行x2检验，其差别存在统计学意义(p值小于0.05)。
2 结果
两组粘连性肠梗阻患者治疗效果统计如表1。
3 讨论
3.1 粘连性肠梗阻主要是由于腹膜在创伤、炎症或者受到异物刺激后往往会发生炎性反应，伴随着炎症的发生，就会有大量的纤维蛋白渗出来，并且在短短的几个小时内纤维蛋白就可以凝固为疏松的纤维素性粘连，从而将互相临近的脏器浆膜面粘连在一起。如果这种纤维素粘连没有被及时的吸收，血管、成纤维细胞就会长进去，从而形成非常牢固的脏期间粘连。研究表明，如果腹腔出血后不能及时进行处理，血液凝固后常常也会形成脏器之间的粘连。
3.2 赤芍承气汤是建立在传统的大承气汤基础之上的中药成方，其中赤芍、桃仁、红花、川朴有活血化瘀、润下通腹的功效，当归可以补虚行气，大黄、芒硝可以峻下热结，大黄内还有的大黄素、大黄酸能够抑制并杀灭肠道内的细菌，特别是对于金黄色葡糖糖球菌、链球菌、大肠杆菌等细菌具有良好的拮抗作用，大黄还具有促进肠道平滑肌收缩、促进肠道血液循化，促进溃疡面恢复等功能。本方能够促进肠壁平滑肌的收缩、增加肠腔的容积，能够促进胃肠道的蠕动，促进胃肠道内的积气、积液的排出，同时，本方还可以促进胃肠道内的血液循环，使肠壁内毛细血管的通透性降低，改善粘连性肠梗阻状态下肠管的缺氧以及低灌注的状态，抑制并杀死肠道内多种不良细菌，从而达到通腹排便、化瘀补脾，拮抗炎症，治疗粘连性肠梗阻的目的。
4 小结
随着进行手术治疗的患者越来越多，发生粘连性肠梗阻的患者也越来越多。作为治疗粘连性肠梗阻的一种有效的方法 ......
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