高血压病患者社区综合干预的疗效评价
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【摘要】目的：观察对高血压患者进行社区综合干预的临床效果。方法：根据干预方式的不同将210例高血压患者分为观察组110例与对照组100例，两组患者均接受同样的药物治疗，对照组仅接受常规健康教育，不加干预，在此基础上给予观察组社区综合干预。干预2年后随访，评价综合干预效果。结果：观察组患者对相关高血压知识的知晓率明显高于对照组(p<0.05)，不良生活方式也显著改善，服药依从性高，患者心血管疾病的发生率明显低于对照组(p<0.05)。结论：社区综合干预提高了高血压病患者的健康意识，防治效果明显，显著降低了患者发生心血管疾病的几率，值得推广。
【关键词】社区；综合干预；高血压
高血压是一种常见的慢性疾病，患者多为中老年人，容易引起冠心病、肾衰竭、脑卒中等严重的心脑血管疾病，是威胁人类身体健康的一大杀手[1]。近年来，我国高血压的发病率有逐渐上升的趋势，据报道，我国有超过1.5亿高血压患者，因此，高血压的防治工作十分紧迫[2]。社区干预是防治高血压的最有效途径，近年来我院采用社区综合干预对110例高血压患者进行了研究，取得了良好的临床效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年以来长期居住于我社区的210例高血压患者为研究对象，以经过社区综合干预知识宣教后愿意接受干预的110例患者为观察组，余下100例不同意干预的患者为对照组。210例患者中男124例，女86例，年龄47—88岁，平均64岁。所有患者均符合相关诊断标准，ASA评级均为Ⅰ—Ⅱ级，其中Ⅰ级108例，男64例，女44例多，按危险因素划分低危60例，高危29例，极高危组19例。Ⅱ级102例，其中男60例，女42例，按病情危险因素划分低危57例，高危28例，极高危组17例。排除高血压脑病、冠心病、糖尿病、脑卒中等。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料相比差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 干预方法
两组患者均接受同样的药物治疗，在此基础上对观察组患者实施综合社区干预，包括：①健康教育：通过举办讲座、板报、发放健康手册等方式向患者讲述高血压的常见症状，预防与治疗的原则，让患者知晓高血压防治的重要性，从而积极的配合干预，提高其用药依从性。②用药指导：由于高血压病的特殊性，需要长期用药控制血压，药物选择上尽量选择长效、廉价、副作用小的药物，向患者或其家属认真讲解所用降压药物的名称、用法用量、毒副作用等，强调按时按量服药的重要性，告知患者长效药物要在早上7--8点顿服，不可随意停药、减药、换药。③生活习惯指导：.改变不良的生活方式：戒烟、限酒(不饮高酒精度酒，可少量饮葡萄酒或啤酒)，尽量不喝咖啡。.保持适当的体重，特别是肥胖的患者，要经常进行体重的监测，衡量体重的标准多采用体重指数(BMI)。 BMI＝体重(千克)/〔身高(米)〕2。正常值是在18～24之间。③视患者身体情况与病情为其制定合适的运动方案，要求患者合理增加运动量，一般来说，高血压患者的运动应当以步行、慢跑、骑自行车、游泳和体操等有氧训练为主。具体来说，散步可多在下午或黄昏为主，每次训练时间和强度和适当调节。病况较轻患者可选择慢跑，慢跑时，速度以120步/分钟为宜。合并冠心病患者可选择骑自行车运动。而太极拳则适合各种类型高血压患者，它能够放松患者全身肌肉，消除紧张情绪，从而有效降压。此外，气功、放松练习、峨眉剑等运动也是高血压患者有效的运动治疗方式。进行以上综合运动锻炼时，运动要适量，节奏要缓慢，一般来说危险程度较低、年龄50岁以下患者可每天坚持锻炼半小时。危险程度中等，年龄50岁以上，可每周锻炼3-5次，危险程度较高或极高者应当避免剧烈运动，多静养或进行慢走等强度较小的锻炼。④饮食指导：进行有针对性的饮食干预，严格限制食盐摄入量，每日食盐摄入量不超过6克(约一去垫的啤酒盖)以下[3]。，最好食用低钠盐。同时还要限制脂肪类食品的摄入，多食富含纤维素的食品和绿色蔬菜。
⑤心理指导：向患者讲解高血压预后与保持良好心理状态的关系，鼓励患者根据自身爱好多参加一些文娱活动，如下棋、跳舞、打太极等，每周不少于3次，也可以根据自己培养兴趣爱好，如书法、绘画、种花等，保持良好的心理状态。每半个月安排一次入户随访，了解患者情况，对出现情绪波动的患者及时安慰，帮助他们树立战胜疾病的信心。对照组患者仅给予常规健康教育，不加干预、不安排入户随访。2组患者均随访两年，对比干预效果。
1.3 疗效判定
对比干预前后两组患者的不良生活方式纠正情况、服药依从性、血压改善情况，其中血压测量由经过培训的专人负责，误差控制在±2mmHg。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0软件对数据进行分析处理，计量资料与对比数据分别采取t与X2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不良生活行为、服药依从性等对比
经过2年的干预，两组患者的不良生活行为均有所改善，服药依从性也有所提高，但观察组的总体表现好于对照组(p<0.05)，结果见表1。
注：*与对照组相比，p<0.05
2.2 干预前后两组患者的血压变化对比(见表2)
注：*与对照组相比，p<0.05
2.3 心血管事件发生情况
观察组患者出现6例(5.5%)心血管事件，包括高血压脑病2例，脑梗死2例，急性心肌梗死1例，短暂性脑出血1例。对照组出现16例(16.0%)心血管事件，其中高血压脑病6例，脑出血3例，脑梗死2例，急性心力衰竭4例，急性心肌梗死1例。两组患者的心血管事件发生率对比差异显著(p<0.05)。
3 讨论
高血压是一种常见的心血管疾病，是环境因素与遗传因素共同作用的结果，一般认为前者所占比例为60%，后者占40%[4]。饮食不当、吸烟酗酒等不良生活习惯、社会心理因素等比较容易诱发高血压。高血压的社区综合干预是指在社区人群里进行健康促进与健康教育，营造利于健康的环境，纠正人们的不良生活行为，提高人群的整体健康水平与生活质量，降低高血压危险因素，降低高血压发生率，对已患病患者实施积极干预以提高患者预后，提升其生活质量，降低并发症发生率。
不良的生活因素是高血压的一大诱因，通过健康教育使患者了解更多的高血压相关知识，从而主动改善不良生活行为习惯，主动预防高血压。饮食指导，如限制钠盐摄入、避免高热量、高脂肪、高胆固醇有助于患者养成良好生活习惯；严格戒除烟酒、多参加文娱活动、多参加锻炼有利于患者纠正不良生活行为习惯；培养兴趣爱好有利于患者保持良好心理状态[5]。本研究结果显示，通过种种措施的实施，观察组患者对高血压的认知程度明显提高，生活行为明显改善，服药依从性也明显增加，心血管事件发生率大大降低，与对照组相比差异显著(p<0.05)。
高血压防治是一项长期的、艰巨的任务，没有现成的方法与模式供借鉴，相比之下社区综合干预具有方便、快捷、协调性好的优点，本研究的结果也提示综合社区防治高血压的效果良好，值得在社区推广。
参考文献
[1]于昕 ......
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