重症急性胰腺炎患者临床护理进展(1)
摘要：本文主要从临床护理工作的角度出发，对近年来重症急性胰腺炎患者的临床护理进展进行了总结综述，为临床工作提供参考，以期能够进一步提高重症急性胰腺炎临床护理质量，为患者的健康及生命安全提供坚持的医护保障。
关键词：重症急性胰腺炎；护理；进展
在各种临床急腹症中，重症急性胰腺炎是发生率非常之高的一种，在临床工作中经常能够见到，是急性胰腺炎的一种特殊类型，多为无节制的饮食、酗酒以及胆道疾病引起。该病不仅起病急，而且病情的变化、发展速度快，危险性极大，可导致患者死亡。由于现代人群的生活方式尤其是饮食方式的改变，重症急性胰腺炎的发病率正在逐年增高，成为了临床治疗及护理工作所重点研究、应对的一种疾病。
1 病情观察与基础护理
方君秀[1]提出，由于重症急性胰腺炎的病情变化与发展速度是非常快的，极易导致脏器受损，所以在护理工作中，首先是要对患者进行全面的观察。刘珊[2]等人认为，主要应当对患者的各个主要脏器功能以及腹部体征进行观察，这对于预防患者出现突然的病情恶化，争取治疗时间来说，意义重大。范金花[3]等人还认为，在早期应当将患者送入重症监护病房进行观察护理，这样能够对患者进行更加系统、全面与细致的观察，可以准确掌握患者的病情变化情况，为临床治疗提供全面的信息参考，以确保患者能够平稳、安全的渡过发病早期的高危阶段。武淑敏[4]提出，应当对患者做好基础护理工作，控制好病房室内的温度、湿度，定时打扫、消毒，保持病房安静，这对于患者的病情治疗与康复来说，是具有积极意义的。孙冬[6]也认为，应当对重症急性胰腺炎患者做好基础护理工作，例如帮助患者做好个人卫生，保持患者口腔清洁等等。
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2 引流管护理
如今重症急性胰腺炎患者在手术治疗完成后，都会留置各种引流管，比如胆道引流、尿道引流管、腹腔引流管以及胃管等等。金杏艳[6]提出，必须要对患者做好引流管方面的护理，例如要对患者引流管周围的皮肤情况进行严密的观察，看是否有红肿、渗血等情况出现。张彩英[7]认为，在引流管护理工作当中，要时刻注意引流管固定得是否牢固，引流液体是否通畅。留置胃管的患者，应当每4小时就对胃管进行一次冲洗。莫琨琨[8]还提出，在患者留置引流管的过程当中，要随时保持引流管周围皮肤敷料的干燥与清洁，如果出现了污染等情况，要及时的更换，并用2.5%碘伏对皮肤进行消毒。龙芹[9]认为，需要对引流管的液体情况进行准确的观察与记录，例如引流量、液体颜色、液体性质等等。周小丽[10]提出，应当定期进行引流液体或创口分泌物细菌培养、常规检查，并及时将结果上报给医生，为治疗工作提供参考。
3 并发症护理
周亚平[11]等人提出，重症急性胰腺炎的病情变化快而复杂，可能会引起多种并发症，从而导致患者死亡，所以应当积极的做好各种并发症的预防与护理。
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3.1 急性呼吸窘迫综合症护理
重症急性胰腺炎常会出现急性呼吸窘迫综合症，对患者的生命安全威胁极大。谢英[11]提出，为了预防和治疗急性呼吸窘迫综合症，应当尽早对患者进行机械通气治疗，同时需要对患者的呼吸情况进行仔细的观察，例如呼吸节律、频率等等，并且要始终保持患者的氧分压超过60mmHg。谢英[12]，等人认为，如果患者出现了血氧饱和度下降以及呼吸困难等情况，应当立即对其进行高流量供氧，在情况紧急的情况下，甚至应当采用呼吸机，辅助患者进行呼吸。而在患者病情得到控制的情况下，可以引导患者取半卧体位，并指导患者进行深呼吸，或对其采取雾化治疗措施，以提高患者的呼吸质量。
3.2 急性肾功能衰竭护理
龙日芹[13]提出，为了预防患者出现急性肾功能衰竭，应当对其尿液情况进行观察与记录，例如尿比重以及24小时内的液体出入量，并根据观察情况，调整输液量与输液速度。孙岩[14]等人认为，如果患者真实发生了急性肾功能衰竭，则应当及时上报医生进行处理，可予以患者双腔静脉置管建立血管通路，CRRT机行连续性静脉一静脉血液滤过治疗。
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3.3 胃肠道出血护理
曾丽娟[15]等人认为，重症急性胰腺炎患者发生胃肠道出血，主要和手术以及患者自身的凝血机制有关。在护理过程当中，应当清楚的了解患者腹痛的具体部位、范围、程度等等情况，并且要对患者的呕吐物、胃肠减压抽取物进行观察，看有无出血的情况发生，也需要通过对患者大便性质的观察，来确定患者有无出现胃肠道出血的情况。如果确定由出血情况发生，要立即上报医生，对患者进行及时的输液。
3.4 假性胰腺囊肿护理
为了预防患者出现假性胰腺囊肿，于宏艳[16]认为，应当对患者的腹部体征加强观察，注意患者腹部是否有包块的存在以及包块的性质，包括大小、硬度、活动度、部位、是否有压痛等等，如发现了异常的情况，应当立即上报医生进行对症处理。
4 营养支持护理
, 百拇医药 田锦秋[17]认为，为了能够取得患者及其家属的配合与支持，应当向他们做好相关的知识教育与普及工作，让他们了解到禁食及胃肠减压对于病情治疗的作用意义。在禁食过程当中，为了保证患者机体能够获得充足的营养，必须要对患者进行肠外静脉营养支持。孟辉[18]认为，在患者禁食接受肠外静脉营养支持期间，必须要每天定时更换辅料，并注意确保导管入口处周围皮肤的清洁与干燥，观察是否出现了渗出、红肿等情况，还要看胶布贴合处的皮肤有没有发生皮疹症状，可以采用安尔碘棉签对皮肤进行擦拭、消毒。要保证置管固定稳当，防止患者轻微的扭动，就致使管道脱出。在每次对患者进行肠外静脉营养输注之前，都要使用0.9%的氯化钠水溶液对管道进行脉冲式冲洗，肠外静脉营养液输注完成后，同样要使用0.9%的氯化钠水溶液正压式封管用 M 型固定延长管，肝素帽位置应高于穿刺点，延长管同血管走向平行。要时刻注意肠外静脉营养液输液系统的通畅性，定时对整个输液系统进行检查，不能让导管受压、扭曲或是打折等情况出现，阻碍输液系统的通畅性。在实际的肠外静脉营养输注过程当中，如果出现了输液系统不畅的现象，而用无菌注射器回抽可见回血，但用生理盐水试注入时有阻力，则是血栓所致，不能强行的注入营养液，否则可能会导致患者出现血栓性静脉炎。要积极预防患者出现感染，如果患者出现了原因不明的发热，或是穿刺点皮肤出现分泌物等情况，均有可能是感染所致。如果出现了这些情况，则应当立即上报医生，在医生的指导下将导管拔除，并取导管尖部进行细菌培养，为后期治疗提供参考依据。最后，还要严密监测患者血%尿等生化指标，维持酸碱平衡。, http://www.100md.com(孙玉果)
关键词：重症急性胰腺炎；护理；进展
在各种临床急腹症中，重症急性胰腺炎是发生率非常之高的一种，在临床工作中经常能够见到，是急性胰腺炎的一种特殊类型，多为无节制的饮食、酗酒以及胆道疾病引起。该病不仅起病急，而且病情的变化、发展速度快，危险性极大，可导致患者死亡。由于现代人群的生活方式尤其是饮食方式的改变，重症急性胰腺炎的发病率正在逐年增高，成为了临床治疗及护理工作所重点研究、应对的一种疾病。
1 病情观察与基础护理
方君秀[1]提出，由于重症急性胰腺炎的病情变化与发展速度是非常快的，极易导致脏器受损，所以在护理工作中，首先是要对患者进行全面的观察。刘珊[2]等人认为，主要应当对患者的各个主要脏器功能以及腹部体征进行观察，这对于预防患者出现突然的病情恶化，争取治疗时间来说，意义重大。范金花[3]等人还认为，在早期应当将患者送入重症监护病房进行观察护理，这样能够对患者进行更加系统、全面与细致的观察，可以准确掌握患者的病情变化情况，为临床治疗提供全面的信息参考，以确保患者能够平稳、安全的渡过发病早期的高危阶段。武淑敏[4]提出，应当对患者做好基础护理工作，控制好病房室内的温度、湿度，定时打扫、消毒，保持病房安静，这对于患者的病情治疗与康复来说，是具有积极意义的。孙冬[6]也认为，应当对重症急性胰腺炎患者做好基础护理工作，例如帮助患者做好个人卫生，保持患者口腔清洁等等。
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2 引流管护理
如今重症急性胰腺炎患者在手术治疗完成后，都会留置各种引流管，比如胆道引流、尿道引流管、腹腔引流管以及胃管等等。金杏艳[6]提出，必须要对患者做好引流管方面的护理，例如要对患者引流管周围的皮肤情况进行严密的观察，看是否有红肿、渗血等情况出现。张彩英[7]认为，在引流管护理工作当中，要时刻注意引流管固定得是否牢固，引流液体是否通畅。留置胃管的患者，应当每4小时就对胃管进行一次冲洗。莫琨琨[8]还提出，在患者留置引流管的过程当中，要随时保持引流管周围皮肤敷料的干燥与清洁，如果出现了污染等情况，要及时的更换，并用2.5%碘伏对皮肤进行消毒。龙芹[9]认为，需要对引流管的液体情况进行准确的观察与记录，例如引流量、液体颜色、液体性质等等。周小丽[10]提出，应当定期进行引流液体或创口分泌物细菌培养、常规检查，并及时将结果上报给医生，为治疗工作提供参考。
3 并发症护理
周亚平[11]等人提出，重症急性胰腺炎的病情变化快而复杂，可能会引起多种并发症，从而导致患者死亡，所以应当积极的做好各种并发症的预防与护理。
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3.1 急性呼吸窘迫综合症护理
重症急性胰腺炎常会出现急性呼吸窘迫综合症，对患者的生命安全威胁极大。谢英[11]提出，为了预防和治疗急性呼吸窘迫综合症，应当尽早对患者进行机械通气治疗，同时需要对患者的呼吸情况进行仔细的观察，例如呼吸节律、频率等等，并且要始终保持患者的氧分压超过60mmHg。谢英[12]，等人认为，如果患者出现了血氧饱和度下降以及呼吸困难等情况，应当立即对其进行高流量供氧，在情况紧急的情况下，甚至应当采用呼吸机，辅助患者进行呼吸。而在患者病情得到控制的情况下，可以引导患者取半卧体位，并指导患者进行深呼吸，或对其采取雾化治疗措施，以提高患者的呼吸质量。
3.2 急性肾功能衰竭护理
龙日芹[13]提出，为了预防患者出现急性肾功能衰竭，应当对其尿液情况进行观察与记录，例如尿比重以及24小时内的液体出入量，并根据观察情况，调整输液量与输液速度。孙岩[14]等人认为，如果患者真实发生了急性肾功能衰竭，则应当及时上报医生进行处理，可予以患者双腔静脉置管建立血管通路，CRRT机行连续性静脉一静脉血液滤过治疗。
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3.3 胃肠道出血护理
曾丽娟[15]等人认为，重症急性胰腺炎患者发生胃肠道出血，主要和手术以及患者自身的凝血机制有关。在护理过程当中，应当清楚的了解患者腹痛的具体部位、范围、程度等等情况，并且要对患者的呕吐物、胃肠减压抽取物进行观察，看有无出血的情况发生，也需要通过对患者大便性质的观察，来确定患者有无出现胃肠道出血的情况。如果确定由出血情况发生，要立即上报医生，对患者进行及时的输液。
3.4 假性胰腺囊肿护理
为了预防患者出现假性胰腺囊肿，于宏艳[16]认为，应当对患者的腹部体征加强观察，注意患者腹部是否有包块的存在以及包块的性质，包括大小、硬度、活动度、部位、是否有压痛等等，如发现了异常的情况，应当立即上报医生进行对症处理。
4 营养支持护理
, 百拇医药 田锦秋[17]认为，为了能够取得患者及其家属的配合与支持，应当向他们做好相关的知识教育与普及工作，让他们了解到禁食及胃肠减压对于病情治疗的作用意义。在禁食过程当中，为了保证患者机体能够获得充足的营养，必须要对患者进行肠外静脉营养支持。孟辉[18]认为，在患者禁食接受肠外静脉营养支持期间，必须要每天定时更换辅料，并注意确保导管入口处周围皮肤的清洁与干燥，观察是否出现了渗出、红肿等情况，还要看胶布贴合处的皮肤有没有发生皮疹症状，可以采用安尔碘棉签对皮肤进行擦拭、消毒。要保证置管固定稳当，防止患者轻微的扭动，就致使管道脱出。在每次对患者进行肠外静脉营养输注之前，都要使用0.9%的氯化钠水溶液对管道进行脉冲式冲洗，肠外静脉营养液输注完成后，同样要使用0.9%的氯化钠水溶液正压式封管用 M 型固定延长管，肝素帽位置应高于穿刺点，延长管同血管走向平行。要时刻注意肠外静脉营养液输液系统的通畅性，定时对整个输液系统进行检查，不能让导管受压、扭曲或是打折等情况出现，阻碍输液系统的通畅性。在实际的肠外静脉营养输注过程当中，如果出现了输液系统不畅的现象，而用无菌注射器回抽可见回血，但用生理盐水试注入时有阻力，则是血栓所致，不能强行的注入营养液，否则可能会导致患者出现血栓性静脉炎。要积极预防患者出现感染，如果患者出现了原因不明的发热，或是穿刺点皮肤出现分泌物等情况，均有可能是感染所致。如果出现了这些情况，则应当立即上报医生，在医生的指导下将导管拔除，并取导管尖部进行细菌培养，为后期治疗提供参考依据。最后，还要严密监测患者血%尿等生化指标，维持酸碱平衡。, http://www.100md.com(孙玉果)