胸腰段脊柱骨折后路内固定手术失败及其原因探讨(2)
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3.3内固定节段选择不当 一般在内固定时，需选择伤椎上下相邻段椎体进行治疗，但如果固定节段过长，易对患者术后脊柱活动度产生影响，故有学者指出可采用重新排列椎管实施减压的方法，但该方法易影响椎管通畅，使复位效果受到影响。因而，最好是充分减压后再实施短节段内固定治疗。
3.4复位时撑开过度
过度撑开将导致过多的负荷转嫁的内固定上，增加内固定疲劳风险;同时椎体两侧的撑开需平衡，椎体两侧不平衡撑开将造成一侧张力增加，一侧压力增加，而应力往往集中于张力侧，可能与单侧内固定松动有关。
3.5“空壳”现象
本组有8例患者后路术后CT可见“空壳”现象，骨折愈合不良。“空壳”的主要原因是复位是仅注重后柱，忽视前柱的稳定性，而前中柱稳定在脊柱稳定中占80%作用。因此，骨折修复重建手术时应重视对前柱稳定性的稳定性重建，尤其是三柱均不稳的患者。
3.6内固定器械设计存在不足
本组中2例因内固定器设计不足而引起手术失败病例均使用了U型钉系统。U型钉系统易出现松动，U型钉对骨折复位主要应用其预弯棒和旋棒作用来实现，但由于椎体骨折存在椎体形变，造成椎弓根钉相邻钉尾不能保证处于同一平面，易致钉尾与连棒无法紧密相接，术后患者早期康复运动时易出现松动，影响手术效果。
综上所述，胸腰段脊柱骨折后路固定治疗应注意选择恰当的手术适应征、内固定方式、内固定节段等，注重前柱的力学特征以重视“空壳”现象，术中应格外注意复位撑开的大小，并选择适宜的内固定器，从而提高手术成功率，降低失败率。
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