CT增强扫描中应用高压注射器的护理体会
在CT增强造影中，使用高压注射器，准确地控制造影剂的注射总量、速度和时间，可以准确获得被增强脏器的多期扫描图像。现将我院2011年至2013年对228例患者应用高压注射器在穿刺方法、血管选择、注射参数设定及检查时的护理体会等报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组228例患者采用了高压注射器注射增强扫描。其中男130例，女98例，年龄20岁～83岁。全部使用欧苏(碘海醇)非离子型造影剂。
1.2 方法
1.2.1 过敏试验
造影前静脉注射15%欧苏(碘海醇) ml做过敏实验，15 min后观察患者有无过敏反应，若无副反应方可进行造影检查。
1.2.2 穿刺方法
据报道，大角度静脉穿刺法对穿刺部位的组织损伤小，比常规静脉穿刺法更加安全可靠[1]。故我们采用大角度、直刺法进针，针头刺入血管见回血后再平行进入至少1 cm。穿刺部位须稳妥固定，将头皮针软管固定在穿刺部位上方，连接管夹在患者指缝中，使之能随机床移动。
1.2.3 血管选择
常用手背静脉、前臂浅静脉和肘正中静脉，对老年患者及长期化疗血管损伤严重者，可选用锁骨下静脉置管或颈外静脉穿刺。
1.2.4 设定注射参数
根据不同扫描位置、患者情况和医师要求设置注射速度3.0 ml/s～5.0ml/s，注射总量80 ml～100 ml，选择最佳扫描时间，如头部增强扫描时在注射造影剂30 s，颈部15 s～18 s，胸部25 s，腹部22 s，盆腔30 s～40 s时开始扫描效果最佳[2]。
2 结果
本组应用高压注射器进行CT增强造影228例患者中，通过造影前的准备，造影中的护理，提高穿刺成功率。穿刺造影成功225例，穿刺失败3例。本组约35%患者注造影剂时有喉部热感不适，扫描完毕即消失；6.6%患者出现皮肤瘙痒、恶心等轻度过敏反应，静脉注射地塞米松10 mg后症状逐渐消失；2.2%患者出现渗漏，经及时处理后好转；未发生空气栓塞、心脑血管意外、静脉炎、严重造影剂过敏反应等。
3 护理
3.1 造影检查前的准备
详细询问患者的过敏史，特别是有无造影剂过敏史、糖尿病患者的服药史。造影前做好碘过敏实验，静脉注射阴性方可接受增强造影。严格执行常规操作程序，做好心理护理，与患者讲明增强扫描的目的、意义、检查及配合方法，告知其检查前做碘过敏试验的必要性及阳性表现，介绍注射中及注射后可能出现的不良反应及应对措施，以消除患者恐惧和紧张的心理。但在交代增强扫描的不良后果时应该面对家属，不可面对患者，不可对患者暗示。造影前须让患者家属在志愿书上签字，同意后方可进行造影。
3.2 检查时的护理
根据患者的病变部位，为患者摆好适当体位，抽取造影剂，将长头皮针连接管与高压注射器针筒连接，并固定好。根据患者病情、年龄及血管的条件设定造影剂的总量、速度。待定好扫描位置后进行穿刺，成功后用手动法在1 s～2 s内快速注射10 ml造影剂，观察注射部位有无外漏，如出现肿胀、疼痛，应重新更换部位，直至无外漏为止。
3.3 造影剂过敏反应的准备
由于过敏反应的不可预测性，CT室必须备有急救药品和必需的急救器械，如肾上腺素、地塞米松、葡萄糖盐水、升压药、呼吸兴奋剂、镇静剂、氧气、血压计、听诊器，一旦出现过敏反应立即停止造影，积极进行抢救。
3.4 造影剂发生渗漏的处理
因应用高压注射器注射速度快，所以在连接好高压注射器注射期间，应在扫描间隔中随时观察患者在造影中的情况，如发生渗漏应立即停止注药，更换注射部位。抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿敷或用75%酒精湿敷，严禁局部热敷。轻者24 h症状立即减轻或消失，严重渗漏的患者请相关科室处理。
4 讨论
高压注射器增强扫描已经广泛应用于临床，但副反应的发生率相对增高，任何失误都有可能引发并发症，甚至导致患者死亡。在得知需要进行增强扫描后，大部分患者都会出现精神紧张，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，这样不仅会加重患者的紧张情绪，还会诱发副反应[3]。医护人员必须有高度的责任心，严格执行操作规程，对吸药、排气、穿刺、固定等环节反复检查，确保注射总量、速度及持续注射时间准确无误。工作准备得当、穿刺技术过硬、心理护理应用及时都可以减轻甚至避免副反应的发生，还会对诊断提供更加可靠的诊断资料。对于预防对比剂外渗，本文采用手动预推法判断注射部位是否成功，这样做不仅可以预防渗漏，还可以进一步了解有无过敏反应。越来越多的现代化检查仪器应用于临床护理是当前护理工作发展的趋势，可提高护理质量，减少护理强度，同时也加大了护理难度，需认真按照操作规程，不断总结经验和教训，以取得良好的护理效果。
参考文献：
[1]宋晓波，岳建峰，张颖，等.大角度静脉穿刺法与常规静脉穿刺法的对比实验研究[J].黑龙江护理杂志，2010，6(1)：1.
[2]李松年.现代全身CT诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，2011，32：387 389.
[3]范斌.高压注射器CT造影检查患者的护理干预[J].河南外科学杂志，2013，1(9)：94 95, http://www.100md.com(梁宾 熊诗语 陈迪凡)
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组228例患者采用了高压注射器注射增强扫描。其中男130例，女98例，年龄20岁～83岁。全部使用欧苏(碘海醇)非离子型造影剂。
1.2 方法
1.2.1 过敏试验
造影前静脉注射15%欧苏(碘海醇) ml做过敏实验，15 min后观察患者有无过敏反应，若无副反应方可进行造影检查。
1.2.2 穿刺方法
据报道，大角度静脉穿刺法对穿刺部位的组织损伤小，比常规静脉穿刺法更加安全可靠[1]。故我们采用大角度、直刺法进针，针头刺入血管见回血后再平行进入至少1 cm。穿刺部位须稳妥固定，将头皮针软管固定在穿刺部位上方，连接管夹在患者指缝中，使之能随机床移动。
1.2.3 血管选择
常用手背静脉、前臂浅静脉和肘正中静脉，对老年患者及长期化疗血管损伤严重者，可选用锁骨下静脉置管或颈外静脉穿刺。
1.2.4 设定注射参数
根据不同扫描位置、患者情况和医师要求设置注射速度3.0 ml/s～5.0ml/s，注射总量80 ml～100 ml，选择最佳扫描时间，如头部增强扫描时在注射造影剂30 s，颈部15 s～18 s，胸部25 s，腹部22 s，盆腔30 s～40 s时开始扫描效果最佳[2]。
2 结果
本组应用高压注射器进行CT增强造影228例患者中，通过造影前的准备，造影中的护理，提高穿刺成功率。穿刺造影成功225例，穿刺失败3例。本组约35%患者注造影剂时有喉部热感不适，扫描完毕即消失；6.6%患者出现皮肤瘙痒、恶心等轻度过敏反应，静脉注射地塞米松10 mg后症状逐渐消失；2.2%患者出现渗漏，经及时处理后好转；未发生空气栓塞、心脑血管意外、静脉炎、严重造影剂过敏反应等。
3 护理
3.1 造影检查前的准备
详细询问患者的过敏史，特别是有无造影剂过敏史、糖尿病患者的服药史。造影前做好碘过敏实验，静脉注射阴性方可接受增强造影。严格执行常规操作程序，做好心理护理，与患者讲明增强扫描的目的、意义、检查及配合方法，告知其检查前做碘过敏试验的必要性及阳性表现，介绍注射中及注射后可能出现的不良反应及应对措施，以消除患者恐惧和紧张的心理。但在交代增强扫描的不良后果时应该面对家属，不可面对患者，不可对患者暗示。造影前须让患者家属在志愿书上签字，同意后方可进行造影。
3.2 检查时的护理
根据患者的病变部位，为患者摆好适当体位，抽取造影剂，将长头皮针连接管与高压注射器针筒连接，并固定好。根据患者病情、年龄及血管的条件设定造影剂的总量、速度。待定好扫描位置后进行穿刺，成功后用手动法在1 s～2 s内快速注射10 ml造影剂，观察注射部位有无外漏，如出现肿胀、疼痛，应重新更换部位，直至无外漏为止。
3.3 造影剂过敏反应的准备
由于过敏反应的不可预测性，CT室必须备有急救药品和必需的急救器械，如肾上腺素、地塞米松、葡萄糖盐水、升压药、呼吸兴奋剂、镇静剂、氧气、血压计、听诊器，一旦出现过敏反应立即停止造影，积极进行抢救。
3.4 造影剂发生渗漏的处理
因应用高压注射器注射速度快，所以在连接好高压注射器注射期间，应在扫描间隔中随时观察患者在造影中的情况，如发生渗漏应立即停止注药，更换注射部位。抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿敷或用75%酒精湿敷，严禁局部热敷。轻者24 h症状立即减轻或消失，严重渗漏的患者请相关科室处理。
4 讨论
高压注射器增强扫描已经广泛应用于临床，但副反应的发生率相对增高，任何失误都有可能引发并发症，甚至导致患者死亡。在得知需要进行增强扫描后，大部分患者都会出现精神紧张，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，这样不仅会加重患者的紧张情绪，还会诱发副反应[3]。医护人员必须有高度的责任心，严格执行操作规程，对吸药、排气、穿刺、固定等环节反复检查，确保注射总量、速度及持续注射时间准确无误。工作准备得当、穿刺技术过硬、心理护理应用及时都可以减轻甚至避免副反应的发生，还会对诊断提供更加可靠的诊断资料。对于预防对比剂外渗，本文采用手动预推法判断注射部位是否成功，这样做不仅可以预防渗漏，还可以进一步了解有无过敏反应。越来越多的现代化检查仪器应用于临床护理是当前护理工作发展的趋势，可提高护理质量，减少护理强度，同时也加大了护理难度，需认真按照操作规程，不断总结经验和教训，以取得良好的护理效果。
参考文献：
[1]宋晓波，岳建峰，张颖，等.大角度静脉穿刺法与常规静脉穿刺法的对比实验研究[J].黑龙江护理杂志，2010，6(1)：1.
[2]李松年.现代全身CT诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，2011，32：387 389.
[3]范斌.高压注射器CT造影检查患者的护理干预[J].河南外科学杂志，2013，1(9)：94 95, http://www.100md.com(梁宾 熊诗语 陈迪凡)