人工心脏瓣膜置换术后感染性心内膜炎的外科治疗
摘要： 目的：探讨人工心脏瓣膜置换术治疗感染性心内膜炎的疗效。方法：随机将140例感染性心内膜炎患者分为两组，每组70例。对照组采用单纯给予抗生素治疗(无效则转外科手术)，观察组在对照组的基础上，采用人工心脏瓣膜置换术，并行常规血培养以及药敏试验。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；革兰阳性菌对临床上常用的抗菌药物耐药性高， 对万古霉素以及替考拉宁等药物耐药率低。结论：采用人工心脏瓣膜置换术治疗感染性心内膜炎，对于术后心功能的恢复具有重要的作用， 另外患者应根据细菌培养和药敏结果选择相应抗菌药物治疗。
关键词： 人工心脏瓣膜置换术； 感染性心内膜炎； 疗效
在临床上，感染性心内膜炎是较为常见的感染性疾病，指病原微生物侵入人体心内膜引起的感染。心脏瓣膜病、心肌病等疾病患者是发生感染性心内膜炎的高危人群[1]。感染性心内膜炎不仅能够引起瓣膜及其周围组织的破坏，还严重破坏了心脏的正常功能。为提高治疗成功率，提高患者生命质量，本研究选择140例感染性心内膜炎患者分为两组，探讨人工心脏瓣膜置换术治疗感染性心内膜炎的疗效，发现临床效果显著。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 随机将140例感染性心内膜炎患者分为两组，每组70例。对照组采用单纯给予抗生素治疗(无效则转外科手术)，观察组在对照组的基础上，采用人工心脏瓣膜置换术，并行常规血培养以及药敏试验。其中观察组男51例，女19例，年龄：24～61岁，平均年龄(33.56± 7.68)岁；观察组男53例，女17例，年龄：23～59岁，平均年龄(34.01±8.63)岁。两组患者性别、年龄以及病情等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有临床可比性。
1.2 临床表现 患者主要表现为发热，心脏有杂音、血尿、肝脾肿大、多器官功能衰竭、肺部病变等症状。
1. 3 诊断标准：( 1) 通过病理学确认，赘生物或心内脓肿内有细菌等病原微生物的心内膜活动性炎症变化；( 2) 经过2次血培养，发现结果为阳性，并证实为同一病原菌引起； 通过超声心动图，检查确诊心内膜受累数据。(3)发热在38 度以上；外周血管发现渗出现象；免疫指标升高据。符合上述2项条件其中一项者则可确诊为感染性心内膜炎。
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1. 4 血培养 采集患者血样培养， 严格按照相关操作步骤进行。药敏试验采用KB 纸片法。药敏结果依据美国临床实验室标准化委员会评判。
1.5 方法
1.5.1 对照组：采用单纯单纯抗生素治疗，如发现治疗无明显效果后则转外科手术。血培养阳性者，依据药敏试验结果，选择相应合适的抗生素；如为阴性者，则应先采用万古霉素联合其他抗生素治疗。
1.5.2 观察组：采用气管内插管、静脉吸入复合麻醉。对胸骨切口，备股动脉插管，根据升主动脉粘连成都，实施升主动脉插管或者经股动脉插管建立体外循环。冷却血液，按照4：1的比例稀释，作为心肌保护剂。经右心房-房间隔切口实施MVR，清除左心房、二尖瓣周赘生物等，去除原人工瓣膜、瓣周脓肿等，使用0. 5% 碘伏消毒并用生理盐水冲洗。缝合瓣环， 植入机械瓣。再次AVR步骤同再次MVR。
1.6 评判标准 痊愈：体温正常，临床症状消失，血流动力学稳定，赘生物基本消失，血培养检查(3次)结果为阴性；显效：体温正常，临床症状显著缓解，赘生物明显变小，血培养检查(3次)有部分阳性；无效：临床症状无显著改善。治疗总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。
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1.7 统计学分析 使用SPSS13.0软件分析，计量资料采用(X±s) 表示，采用配对t检验分析，计量数据采用 X2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结 果
2.1 两组患者耐药率研究分析 研究结果发现，革兰阳性菌对青霉素、头孢类药物、庆大霉素以及左氧氟沙星等药物耐药性高， 但对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药率则较低。
2.2 两组患者临床疗效对比研究 研究结果发现，治疗后，发现对照组患者痊愈29例，占41.43%，显效24例，占34.29%，无效17例，占24.29%，其中转外科手术治疗12例，死亡5例。治疗总有效率为75.71%；观察组患者痊愈39例，占55.71%，显效28例，占40.0%，无效3例，占4.29%，治疗总有效率为95.71%。观察组治疗总有效率显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05).见表1.
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表1 两组患者临床疗效对比研究
3.讨 论
随着治疗方法和生活习惯的改变，病原微生物的致病率不断发生变化。感染性心内膜炎是较为常见的感染性疾病，指病原微生物侵入人体心内膜引起的感染。草绿色链球菌以及葡萄球菌是导致感染性心内膜炎的主要元凶，但近年来，其致病率明显降低[2-3]，革兰氏阴性菌和真菌成为引起感染性心内膜炎的主要因素[4]。病原微生物的改变，给临床治疗感染性心内膜炎提出了相当大的挑战。为保证临床疗效，治疗过程中，应了解病原微生物的变化特点，及时为患者提供有效的治疗[5]。目前认为对于以下症状则应采用手术治疗： (1)心力衰竭以及真菌性心内膜炎患者；(2)病原菌耐药性较高， 抗菌药物治疗无明显效果； (3)实验室检查发现瓣膜穿孔、瘘管形成和瓣周脓肿形成等情况[6-7]。本研究发现，观察组治疗总有效率显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。总之，采用人工心脏瓣膜置换术治疗感染性心内膜炎，对于术后心功能的恢复具有重要的作用， 另外患者应根据细菌培养和药敏结果选择相应抗菌药物治疗。
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参考文献：
[1] Dumesnil J G， Pibarot P. Prosthesis-patient mismatch：AnUoaate [J]. Curr Cardiol Rep，2011，4(13)：250-257.
[2]罗锡为.黄炯强.感染性心内膜炎临床诊治75例[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(9)：39.
[3]陆双政.感染性心内膜炎的外科诊治现状[J].右江医学，2012，40(3)：427-429.
[4]房勤.谷天祥.刘波等. 人工瓣膜感染性心内膜炎的诊治及预后[J].中国慢性病预防与控制.2013，8(21)：479-481.
[5]]刘林华.感染性心内膜炎20例诊治体会[J].中国当代医药杂志，2012，19(8)：186-187.
[6]王波，阎德民，肖德锦，谷天祥，李庆志.感染性心内膜炎的诊断与治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志，2010，15(01)：112.
[7]Masterton RG.Antibiotic de-escalation[J]. Crit Care Clin，2011，27(1)：149-162., http://www.100md.com(桂新文 陈晖 黄超 李波 李勇)
关键词： 人工心脏瓣膜置换术； 感染性心内膜炎； 疗效
在临床上，感染性心内膜炎是较为常见的感染性疾病，指病原微生物侵入人体心内膜引起的感染。心脏瓣膜病、心肌病等疾病患者是发生感染性心内膜炎的高危人群[1]。感染性心内膜炎不仅能够引起瓣膜及其周围组织的破坏，还严重破坏了心脏的正常功能。为提高治疗成功率，提高患者生命质量，本研究选择140例感染性心内膜炎患者分为两组，探讨人工心脏瓣膜置换术治疗感染性心内膜炎的疗效，发现临床效果显著。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 随机将140例感染性心内膜炎患者分为两组，每组70例。对照组采用单纯给予抗生素治疗(无效则转外科手术)，观察组在对照组的基础上，采用人工心脏瓣膜置换术，并行常规血培养以及药敏试验。其中观察组男51例，女19例，年龄：24～61岁，平均年龄(33.56± 7.68)岁；观察组男53例，女17例，年龄：23～59岁，平均年龄(34.01±8.63)岁。两组患者性别、年龄以及病情等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有临床可比性。
1.2 临床表现 患者主要表现为发热，心脏有杂音、血尿、肝脾肿大、多器官功能衰竭、肺部病变等症状。
1. 3 诊断标准：( 1) 通过病理学确认，赘生物或心内脓肿内有细菌等病原微生物的心内膜活动性炎症变化；( 2) 经过2次血培养，发现结果为阳性，并证实为同一病原菌引起； 通过超声心动图，检查确诊心内膜受累数据。(3)发热在38 度以上；外周血管发现渗出现象；免疫指标升高据。符合上述2项条件其中一项者则可确诊为感染性心内膜炎。
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1. 4 血培养 采集患者血样培养， 严格按照相关操作步骤进行。药敏试验采用KB 纸片法。药敏结果依据美国临床实验室标准化委员会评判。
1.5 方法
1.5.1 对照组：采用单纯单纯抗生素治疗，如发现治疗无明显效果后则转外科手术。血培养阳性者，依据药敏试验结果，选择相应合适的抗生素；如为阴性者，则应先采用万古霉素联合其他抗生素治疗。
1.5.2 观察组：采用气管内插管、静脉吸入复合麻醉。对胸骨切口，备股动脉插管，根据升主动脉粘连成都，实施升主动脉插管或者经股动脉插管建立体外循环。冷却血液，按照4：1的比例稀释，作为心肌保护剂。经右心房-房间隔切口实施MVR，清除左心房、二尖瓣周赘生物等，去除原人工瓣膜、瓣周脓肿等，使用0. 5% 碘伏消毒并用生理盐水冲洗。缝合瓣环， 植入机械瓣。再次AVR步骤同再次MVR。
1.6 评判标准 痊愈：体温正常，临床症状消失，血流动力学稳定，赘生物基本消失，血培养检查(3次)结果为阴性；显效：体温正常，临床症状显著缓解，赘生物明显变小，血培养检查(3次)有部分阳性；无效：临床症状无显著改善。治疗总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。
, http://www.100md.com
1.7 统计学分析 使用SPSS13.0软件分析，计量资料采用(X±s) 表示，采用配对t检验分析，计量数据采用 X2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结 果
2.1 两组患者耐药率研究分析 研究结果发现，革兰阳性菌对青霉素、头孢类药物、庆大霉素以及左氧氟沙星等药物耐药性高， 但对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药率则较低。
2.2 两组患者临床疗效对比研究 研究结果发现，治疗后，发现对照组患者痊愈29例，占41.43%，显效24例，占34.29%，无效17例，占24.29%，其中转外科手术治疗12例，死亡5例。治疗总有效率为75.71%；观察组患者痊愈39例，占55.71%，显效28例，占40.0%，无效3例，占4.29%，治疗总有效率为95.71%。观察组治疗总有效率显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05).见表1.
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表1 两组患者临床疗效对比研究
3.讨 论
随着治疗方法和生活习惯的改变，病原微生物的致病率不断发生变化。感染性心内膜炎是较为常见的感染性疾病，指病原微生物侵入人体心内膜引起的感染。草绿色链球菌以及葡萄球菌是导致感染性心内膜炎的主要元凶，但近年来，其致病率明显降低[2-3]，革兰氏阴性菌和真菌成为引起感染性心内膜炎的主要因素[4]。病原微生物的改变，给临床治疗感染性心内膜炎提出了相当大的挑战。为保证临床疗效，治疗过程中，应了解病原微生物的变化特点，及时为患者提供有效的治疗[5]。目前认为对于以下症状则应采用手术治疗： (1)心力衰竭以及真菌性心内膜炎患者；(2)病原菌耐药性较高， 抗菌药物治疗无明显效果； (3)实验室检查发现瓣膜穿孔、瘘管形成和瓣周脓肿形成等情况[6-7]。本研究发现，观察组治疗总有效率显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。总之，采用人工心脏瓣膜置换术治疗感染性心内膜炎，对于术后心功能的恢复具有重要的作用， 另外患者应根据细菌培养和药敏结果选择相应抗菌药物治疗。
, 百拇医药
参考文献：
[1] Dumesnil J G， Pibarot P. Prosthesis-patient mismatch：AnUoaate [J]. Curr Cardiol Rep，2011，4(13)：250-257.
[2]罗锡为.黄炯强.感染性心内膜炎临床诊治75例[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(9)：39.
[3]陆双政.感染性心内膜炎的外科诊治现状[J].右江医学，2012，40(3)：427-429.
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[5]]刘林华.感染性心内膜炎20例诊治体会[J].中国当代医药杂志，2012，19(8)：186-187.
[6]王波，阎德民，肖德锦，谷天祥，李庆志.感染性心内膜炎的诊断与治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志，2010，15(01)：112.
[7]Masterton RG.Antibiotic de-escalation[J]. Crit Care Clin，2011，27(1)：149-162., http://www.100md.com(桂新文 陈晖 黄超 李波 李勇)