探讨空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果
摘要：目的：探讨空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床治疗效果。方法：选择于2013年5月-2014年7月在我院进行空心加压螺钉内固定治疗的股骨颈骨折患者56例，对所有患者进行空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折前后的情况进行比较分析，观察并记录患者的临床治疗效果。结果：所有患者中，有53例患者骨折均完全愈合，骨折的愈合率达到94.6%，仅有3例患者骨折未愈合；髋关节功能评价达优良等级的患者共有49例，治疗的优良率为87.5%。结论：空心加压螺钉内固定的方法不仅能够有效的治疗股骨颈骨折，还可提高患者骨折的愈合率，改善受累关节的功能，从而提高患者的生活质量，值得在临床上推广应用。
关键词：空心加压螺钉内固定；股骨颈骨折；临床效果
股骨颈骨折在临床中较为常见，其为关节内骨折的一种，此骨折的治愈较为困难，而且很容易发生股骨头坏死，将严重的影响患者的生活质量[1]。因此，如何采取有效的固定方法，促进骨折的愈合剂及受累关节功能的恢复成为临床治疗的关键。本文通过对56例采取空心加压螺钉内固定方法治疗的股骨颈骨折患者进行回顾性分析，进一步为股骨颈骨折的临床治疗提供参考。现将研究结果展示如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2013年5月-2014年7月在我院进行空心加压螺钉内固定治疗的股骨颈骨折患者56例，其中男性患者30例，女性患者26例，年龄为37～69岁，平均年龄为43.5±3.2岁，右侧股骨颈骨折患者36例，左侧股骨颈骨折患者30例，头下型股骨颈骨折患者7例，经颈型股骨颈骨折患者16例，基底型股骨颈骨折患者33例，所选患者均诊断为闭合性骨折。上述患者的一般资料无显著差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
⑴术前准备：患者入院后立刻给予患肢皮肤牵引，同时完善各项术前检查(血常规、心电图、血生化、凝血功能等)，若患者合并其它疾病，由专科医生协助诊治，评估手术危险并与患者及其家属进行沟通。⑵术中治疗：在硬膜外或腰硬联合麻醉下，使患者处于仰卧位，患侧臀部稍高，在X线透视下行手法复位。复位满意后，将患肢固定在内旋15°、外展30°中立位，骨折接近甚至达到Garden指数，然后进行常规消毒铺巾。在患侧外侧大粗隆下方3cm行3～4cm切口，暴露大粗隆下方股骨皮质。确定经过股骨距导针的位置，平行穿入一定间距的2或3枚导针，呈倒“品”字形，在透视下正位像时，位于股骨颈的中部，侧位像时分别靠近股骨的前后皮质，导针的针尖处于股骨头下1cm处为宜。后沿着导针拧入合适直径及规格的空心加压螺钉。结束操作后分别将导针退出，常规缝合切口。若在术中有股骨颈骨折闭合复位不满意者，而且股骨头有较为明显的侧方及旋转移位，给予关节囊切开与撬拨复位的方法加以空心加压螺钉内固定。⑶术后处理：术后，所有患者均取患肢外展20°中立位，并穿防旋丁子鞋进行制动，应用抗生素至术后24h。术后嘱患者进行常规复查及功能锻炼。患者出院后，对患者进行为期6个月～1年的随访，观察并记录患者的愈合及关节功能恢复情况。
, 百拇医药
1.3髋关节功能评分标准
根据Garden 评价标准[2]对所有患者的髋关节功能恢复情况进行评价，优等级：患者的骨折在治疗后半年时间内得到愈合，髋关节的活动恢复正常，且关节在活动过程中无疼痛感； 良等级：患者股骨颈骨折于半年内痊愈，但患者髋关节的活动轻微受限，并伴有轻度的疼痛感； 可等级：患者股骨颈骨折延期愈合且其髋关节的活动受限，同时伴有中度的疼痛感，走路步态受到一定程度的影响； 差等级：患者的股骨颈骨折未达到愈合，其下肢的活动严重受限。通过对所选患者的髋关节功能进行严格的评价，然后计算出患者经手术治疗后患者关节功能恢复的优良率，优良率=(优等级例数+良等级例数)/总例数×%。
2结果
患者出院后均接受了随访，患者中无死亡病例。在所有患者中，共有53例患者股骨颈骨折经手术治疗后均完全愈合，经空心加压螺钉内固定方法治疗的股骨颈骨折愈合率为94.6%，其中仅有3例患者骨折未愈合，未愈合率仅为5.4%；髋关节功能评价达优等级的患者有30例，良等级的患者有19例，中等级的患者为4例，差等级的患者有3例，其中优良等级的患者共有49例，经手术治疗后患者髋关节功能恢复的优良率为87.5%。
, http://www.100md.com
3讨论
股骨颈骨折为临床上常见的一种疾病，常常发生于老年患者。老年人由于骨质疏松，骨强度下降，而且股骨颈上侧密布血管孔，股骨颈的结构异常脆弱[3]。当下肢发生突然扭转、滑到等情况时都可能导致股骨颈骨折的发生。而青壮年若从高处跌下或是出现车祸等情况亦可导致股骨颈骨折。股骨颈骨折的临床表现主要为患侧下肢出现外旋畸形，或有轻微屈髋屈膝畸形，患处疼痛、肿胀，患者出现站立、坐起功能障碍等。由于股骨颈的特殊解剖学特点，股骨颈骨折出现并发症的发生率较高，患者可并发股骨头的缺血坏死及骨折不愈合等。因此，患者如发生股骨颈骨折应立即给予及时而有效的治疗，减少并发症的发生。目前，治疗股骨颈骨折的主要方法有复位内固定治疗、手术治疗及人工假体置换术等。相关研究[4，5]显示空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折具有较多的优势。50岁以下的患者现多首选空心加压螺钉内固定保股骨头治疗，此方法具有伤口较小，手术操作简单，时间较短，恢复快等优点。而60岁以上的患者多数合并有骨质疏松，若行空心加压螺钉内固定治疗可能会出现退钉、再发性骨折、骨折移位甚至置钉失败等情况，因而空心加压螺钉内固定治疗不做首选。但若患者有基础疾病，高龄，或者偏瘫，本身下地行走困难，或者对下地行走的要求不高，为方便护理、减轻疼痛、提高生活质量，亦可行空心加压螺钉内固定治疗。基底型及经颈型股骨颈骨折首选空心加压螺钉内固定治疗，而头下型股骨颈骨折的股骨头坏死发生的几率较高，不做首选 。本文通过对来我院进行空心加压螺钉内固定治疗的股骨颈骨折的56例患者进行回顾性分析，进一步探讨了空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床治疗效果。本研究结果显示，在所有患者中，有53例患者的骨折均完全愈合，经治疗后的骨折愈合率可达到94.6%，其中有3例患者的骨折出现延迟愈合，延迟愈合率仅为5.4%；通过对患者进行关节功能恢复情况的评价显示，所有患者中髋关节功能评价达到优良等级的共有49例，其优良率为87.5%。结果证明空心加压螺钉内固定能够有效的治疗股骨颈骨折，不仅可以提高股骨颈骨折的骨折愈合率，而且还能够改善受累关节的功能恢复。此研究结果与相关研究[3，6]的研究结果基本一致。
, 百拇医药
综上所述，通过空心加压螺钉内固的手术方式治疗股骨颈骨折能够达到良好的临床治疗效果，不仅能够促进骨折的愈合，提高股骨颈骨折的愈合率，还有利于患者关节功能的恢复，从而提高患者的生活质量，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1] 陈斌，谭维义，傅浩等.微创空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床体会[J].中国当代医药，2011，18(30)：178-179.
[2] 王伟，单明忠.空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折疗效分析[J].航空航天医学杂志，2014，(11)：1550-1551.
[3] 崔涛，郭翠.空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效观察[J].当代医药论丛，2014，(11)：246-247.
[4] 江冬根.空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，(29)：98-98，99.
[5]丁浩. 空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折疗效分析[D].南京大学，2013.
[6] 韦波.空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折35例[J].吉林医学，2012，33(30)：6608-6608., 百拇医药(李密)
关键词：空心加压螺钉内固定；股骨颈骨折；临床效果
股骨颈骨折在临床中较为常见，其为关节内骨折的一种，此骨折的治愈较为困难，而且很容易发生股骨头坏死，将严重的影响患者的生活质量[1]。因此，如何采取有效的固定方法，促进骨折的愈合剂及受累关节功能的恢复成为临床治疗的关键。本文通过对56例采取空心加压螺钉内固定方法治疗的股骨颈骨折患者进行回顾性分析，进一步为股骨颈骨折的临床治疗提供参考。现将研究结果展示如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2013年5月-2014年7月在我院进行空心加压螺钉内固定治疗的股骨颈骨折患者56例，其中男性患者30例，女性患者26例，年龄为37～69岁，平均年龄为43.5±3.2岁，右侧股骨颈骨折患者36例，左侧股骨颈骨折患者30例，头下型股骨颈骨折患者7例，经颈型股骨颈骨折患者16例，基底型股骨颈骨折患者33例，所选患者均诊断为闭合性骨折。上述患者的一般资料无显著差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
⑴术前准备：患者入院后立刻给予患肢皮肤牵引，同时完善各项术前检查(血常规、心电图、血生化、凝血功能等)，若患者合并其它疾病，由专科医生协助诊治，评估手术危险并与患者及其家属进行沟通。⑵术中治疗：在硬膜外或腰硬联合麻醉下，使患者处于仰卧位，患侧臀部稍高，在X线透视下行手法复位。复位满意后，将患肢固定在内旋15°、外展30°中立位，骨折接近甚至达到Garden指数，然后进行常规消毒铺巾。在患侧外侧大粗隆下方3cm行3～4cm切口，暴露大粗隆下方股骨皮质。确定经过股骨距导针的位置，平行穿入一定间距的2或3枚导针，呈倒“品”字形，在透视下正位像时，位于股骨颈的中部，侧位像时分别靠近股骨的前后皮质，导针的针尖处于股骨头下1cm处为宜。后沿着导针拧入合适直径及规格的空心加压螺钉。结束操作后分别将导针退出，常规缝合切口。若在术中有股骨颈骨折闭合复位不满意者，而且股骨头有较为明显的侧方及旋转移位，给予关节囊切开与撬拨复位的方法加以空心加压螺钉内固定。⑶术后处理：术后，所有患者均取患肢外展20°中立位，并穿防旋丁子鞋进行制动，应用抗生素至术后24h。术后嘱患者进行常规复查及功能锻炼。患者出院后，对患者进行为期6个月～1年的随访，观察并记录患者的愈合及关节功能恢复情况。
, 百拇医药
1.3髋关节功能评分标准
根据Garden 评价标准[2]对所有患者的髋关节功能恢复情况进行评价，优等级：患者的骨折在治疗后半年时间内得到愈合，髋关节的活动恢复正常，且关节在活动过程中无疼痛感； 良等级：患者股骨颈骨折于半年内痊愈，但患者髋关节的活动轻微受限，并伴有轻度的疼痛感； 可等级：患者股骨颈骨折延期愈合且其髋关节的活动受限，同时伴有中度的疼痛感，走路步态受到一定程度的影响； 差等级：患者的股骨颈骨折未达到愈合，其下肢的活动严重受限。通过对所选患者的髋关节功能进行严格的评价，然后计算出患者经手术治疗后患者关节功能恢复的优良率，优良率=(优等级例数+良等级例数)/总例数×%。
2结果
患者出院后均接受了随访，患者中无死亡病例。在所有患者中，共有53例患者股骨颈骨折经手术治疗后均完全愈合，经空心加压螺钉内固定方法治疗的股骨颈骨折愈合率为94.6%，其中仅有3例患者骨折未愈合，未愈合率仅为5.4%；髋关节功能评价达优等级的患者有30例，良等级的患者有19例，中等级的患者为4例，差等级的患者有3例，其中优良等级的患者共有49例，经手术治疗后患者髋关节功能恢复的优良率为87.5%。
, http://www.100md.com
3讨论
股骨颈骨折为临床上常见的一种疾病，常常发生于老年患者。老年人由于骨质疏松，骨强度下降，而且股骨颈上侧密布血管孔，股骨颈的结构异常脆弱[3]。当下肢发生突然扭转、滑到等情况时都可能导致股骨颈骨折的发生。而青壮年若从高处跌下或是出现车祸等情况亦可导致股骨颈骨折。股骨颈骨折的临床表现主要为患侧下肢出现外旋畸形，或有轻微屈髋屈膝畸形，患处疼痛、肿胀，患者出现站立、坐起功能障碍等。由于股骨颈的特殊解剖学特点，股骨颈骨折出现并发症的发生率较高，患者可并发股骨头的缺血坏死及骨折不愈合等。因此，患者如发生股骨颈骨折应立即给予及时而有效的治疗，减少并发症的发生。目前，治疗股骨颈骨折的主要方法有复位内固定治疗、手术治疗及人工假体置换术等。相关研究[4，5]显示空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折具有较多的优势。50岁以下的患者现多首选空心加压螺钉内固定保股骨头治疗，此方法具有伤口较小，手术操作简单，时间较短，恢复快等优点。而60岁以上的患者多数合并有骨质疏松，若行空心加压螺钉内固定治疗可能会出现退钉、再发性骨折、骨折移位甚至置钉失败等情况，因而空心加压螺钉内固定治疗不做首选。但若患者有基础疾病，高龄，或者偏瘫，本身下地行走困难，或者对下地行走的要求不高，为方便护理、减轻疼痛、提高生活质量，亦可行空心加压螺钉内固定治疗。基底型及经颈型股骨颈骨折首选空心加压螺钉内固定治疗，而头下型股骨颈骨折的股骨头坏死发生的几率较高，不做首选 。本文通过对来我院进行空心加压螺钉内固定治疗的股骨颈骨折的56例患者进行回顾性分析，进一步探讨了空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床治疗效果。本研究结果显示，在所有患者中，有53例患者的骨折均完全愈合，经治疗后的骨折愈合率可达到94.6%，其中有3例患者的骨折出现延迟愈合，延迟愈合率仅为5.4%；通过对患者进行关节功能恢复情况的评价显示，所有患者中髋关节功能评价达到优良等级的共有49例，其优良率为87.5%。结果证明空心加压螺钉内固定能够有效的治疗股骨颈骨折，不仅可以提高股骨颈骨折的骨折愈合率，而且还能够改善受累关节的功能恢复。此研究结果与相关研究[3，6]的研究结果基本一致。
, 百拇医药
综上所述，通过空心加压螺钉内固的手术方式治疗股骨颈骨折能够达到良好的临床治疗效果，不仅能够促进骨折的愈合，提高股骨颈骨折的愈合率，还有利于患者关节功能的恢复，从而提高患者的生活质量，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1] 陈斌，谭维义，傅浩等.微创空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床体会[J].中国当代医药，2011，18(30)：178-179.
[2] 王伟，单明忠.空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折疗效分析[J].航空航天医学杂志，2014，(11)：1550-1551.
[3] 崔涛，郭翠.空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效观察[J].当代医药论丛，2014，(11)：246-247.
[4] 江冬根.空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，(29)：98-98，99.
[5]丁浩. 空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折疗效分析[D].南京大学，2013.
[6] 韦波.空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折35例[J].吉林医学，2012，33(30)：6608-6608., 百拇医药(李密)