氨茶碱联合硫酸镁治疗小儿喘息性疾病应用体会
摘要：目的 ： 探讨氨茶碱联合硫酸镁在治疗小儿喘息性疾病中的疗效。方法：用25%硫酸镁每次0.1～0.2g/kg(0.1-0.16ML/KG加入50～100ml葡萄糖液中静滴，稀释成2.5%左右的浓度静滴，15～40滴/min(视年龄大小和病情而定)，共用5天，对喘息严重者同时合并静点氨茶碱，每次3～5mg/kg。病情严重的，喘息症状明显，4～6h后重复静滴1次硫酸镁，用量同前。结果：在18位患者中，显效12例；有效4例；无效2例。总有效率88.8%。 结论：应用氨茶碱及硫酸镁联用小儿喘息性疾病安全可靠，且价格低廉，可促进症状、体征恢复、缩短病程、减少住院费用，尤其适用于重症患儿，可以广泛使用
关键词：氨茶碱联合硫酸镁；小儿；喘息性疾病
小儿呼吸系统疾病是全球5岁以下儿童的主要死亡原因，其中喘息性疾病症状重、易合并心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒症等并发症，对患儿生命造成更为严重的危害，所以有效治疗喘息性疾病是内儿科医师的工作重点。我科联合应用硫酸镁、氨茶碱静点治疗喘息性疾病，获得较满意的疗效，现总结如下：
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
应用此法治疗18例，均为我院2011～2014年收住的确诊为喘息性支气管炎(简称喘支)，毛细支气管炎(简称毛支)患儿。其中：男11例，女7例；年龄均在6个月～3岁之间。患儿病情基本一致，均具有发热、气喘、鼻煽、喘鸣、三凹征和(或)紫绀明显，双肺满布喘鸣音。胸片示：双肺纹理增多或出现点片状阴影、甚或大片阴影，多提示支气管炎或支气管肺炎。
1.2方法
一般治疗(包括口服止咳剂、吸氧、镇静、静滴抗生素抗病毒药利巴韦林、化痰药氨溴索、必要时应用地塞米松5-10mg)。治疗时加用25%硫酸镁每次0.1～0.2g/kg(0.1-0.16ML/KG加入50～100ml葡萄糖液中静滴，稀释成2.5%左右的浓度静滴，15～40滴/min(视年龄大小和病情而定)，共用5天，同时对喘息严重同时合并静点氨茶碱，每次3～5mg/kg。病情严重的，喘息症状明显，4～6h后重复静滴1次硫酸镁，用量同前，观察疗效。
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2 结果
从治疗后患儿在住院过程中嗽咳、气喘天数，退热天数，哮鸣音消失天数以及住院天数来判断显效 、有效和无效。其中显效12例；有效4例；无效2例。总有效率88.8%。可以看出治疗后患儿基本能达到体温降至正常，咳嗽、气喘较快减轻，双肺喘鸣消失，胸片恢复正常。
3 讨论
从治疗过程中可以看出，应用氨茶碱及硫酸镁联用小儿喘息性疾病安全可靠，且价格低廉，可促进症状、体征恢复、缩短病程、减少住院费用，尤其适用于重症患儿，可以广泛使用。喘息性疾病是以气道高反应性为主要临床特征的一种多因性疾病[1]。小儿毛细支气管炎(毛支)、喘息性支气管炎(喘支)和哮喘只是同一类疾病不同年龄段的或疾病不同阶段的表现，毛支症状近似哮喘，且1/3以后会发展为哮喘；约半数以上喘支以后也发展为哮喘[2]。茶碱治疗喘息性疾病主要作用是抑制磷酸二酯酶，减慢环磷酸腺苷(cAMP)的分解速度，从而增加cAMP在细胞内的含量，促使支气管平滑肌舒张；另可通过其抑制磷酸二酯酶(PDE)活性来影响炎症细胞功能，减少细胞因子的产生和炎症介质的释放，减少过敏原迟发反应和降低气道高反应性。硫酸镁中镁离子能调节多种酶的活性，能激活腺苷酸环化酯酶，使ATP生成cAMP，提高cAMP/cGMP比值；能激活低下的肾上腺素能β 受体的功能并降低支气管平滑肌紧张度，扩张支气管；使肥大细胞介质不易释放；镁离子能舒张由于缺氧而痉挛的毛细血管小动脉，改善肺部微循环，因此具有镇静、平喘、改善肺部血循环作用，配伍用氨茶碱后，由于两者的作用环节不同。因此联合用药确有协同作用。从治疗后可看出患儿住院过程中止咳、平喘天数，退热天数，哮鸣音消失天数以及住院天数均明显减少，表明联合用药疗效确实优于单用其中任何一种。特别是对重症喘息性疾病的患儿应尽早采用联合用药，可以提高疗效、缩短病程，减少合并心力衰竭、呼吸衰竭，是一种积极、有效的疗效措施。我们在茶碱治疗过程中除少数婴儿出现烦躁、哭闹不安、不睡觉外，无恶心、呕吐、头痛等其它不适，应用时要注意剂量和输液速度，因其治疗量、有效量和中毒量比较接近，出现不适要立刻停药；静滴硫酸镁应严格控制输液速度、浓度。在使用过程中未出现过呼吸抑制和血压下降现象，偶有呕吐、面红、嗜睡，一般1～2h后可自行恢复。实践证明做到剂量合适，浓度适当，还是安全的。目前治疗方法很多，疗效不甚满意，且易反复发作，我科在常规治疗基础上，加用氨茶碱联合硫酸镁静滴，在改善症状、缩短疗程方面，起到良好作用，且价廉、副作用极少，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 张晓娟，郁志伟，谢娟娟.硫酸镁治疗小儿喘息性支气管炎的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，18(7)：62-63.
[2] 童和平，张豪，吴志芳.硫酸镁治疗儿童喘息性疾病60例[J].医药导报，2005，16(10)：48.
[3] 钟南山，徐军.茶碱类药物在治疗哮喘及慢性阻塞性肺疾病中的作用[J].中华结核和呼吸杂志，1998，22(1)：18-19., 百拇医药(曾朝晖)
关键词：氨茶碱联合硫酸镁；小儿；喘息性疾病
小儿呼吸系统疾病是全球5岁以下儿童的主要死亡原因，其中喘息性疾病症状重、易合并心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒症等并发症，对患儿生命造成更为严重的危害，所以有效治疗喘息性疾病是内儿科医师的工作重点。我科联合应用硫酸镁、氨茶碱静点治疗喘息性疾病，获得较满意的疗效，现总结如下：
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1资料与方法
1.1一般资料
应用此法治疗18例，均为我院2011～2014年收住的确诊为喘息性支气管炎(简称喘支)，毛细支气管炎(简称毛支)患儿。其中：男11例，女7例；年龄均在6个月～3岁之间。患儿病情基本一致，均具有发热、气喘、鼻煽、喘鸣、三凹征和(或)紫绀明显，双肺满布喘鸣音。胸片示：双肺纹理增多或出现点片状阴影、甚或大片阴影，多提示支气管炎或支气管肺炎。
1.2方法
一般治疗(包括口服止咳剂、吸氧、镇静、静滴抗生素抗病毒药利巴韦林、化痰药氨溴索、必要时应用地塞米松5-10mg)。治疗时加用25%硫酸镁每次0.1～0.2g/kg(0.1-0.16ML/KG加入50～100ml葡萄糖液中静滴，稀释成2.5%左右的浓度静滴，15～40滴/min(视年龄大小和病情而定)，共用5天，同时对喘息严重同时合并静点氨茶碱，每次3～5mg/kg。病情严重的，喘息症状明显，4～6h后重复静滴1次硫酸镁，用量同前，观察疗效。
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2 结果
从治疗后患儿在住院过程中嗽咳、气喘天数，退热天数，哮鸣音消失天数以及住院天数来判断显效 、有效和无效。其中显效12例；有效4例；无效2例。总有效率88.8%。可以看出治疗后患儿基本能达到体温降至正常，咳嗽、气喘较快减轻，双肺喘鸣消失，胸片恢复正常。
3 讨论
从治疗过程中可以看出，应用氨茶碱及硫酸镁联用小儿喘息性疾病安全可靠，且价格低廉，可促进症状、体征恢复、缩短病程、减少住院费用，尤其适用于重症患儿，可以广泛使用。喘息性疾病是以气道高反应性为主要临床特征的一种多因性疾病[1]。小儿毛细支气管炎(毛支)、喘息性支气管炎(喘支)和哮喘只是同一类疾病不同年龄段的或疾病不同阶段的表现，毛支症状近似哮喘，且1/3以后会发展为哮喘；约半数以上喘支以后也发展为哮喘[2]。茶碱治疗喘息性疾病主要作用是抑制磷酸二酯酶，减慢环磷酸腺苷(cAMP)的分解速度，从而增加cAMP在细胞内的含量，促使支气管平滑肌舒张；另可通过其抑制磷酸二酯酶(PDE)活性来影响炎症细胞功能，减少细胞因子的产生和炎症介质的释放，减少过敏原迟发反应和降低气道高反应性。硫酸镁中镁离子能调节多种酶的活性，能激活腺苷酸环化酯酶，使ATP生成cAMP，提高cAMP/cGMP比值；能激活低下的肾上腺素能β 受体的功能并降低支气管平滑肌紧张度，扩张支气管；使肥大细胞介质不易释放；镁离子能舒张由于缺氧而痉挛的毛细血管小动脉，改善肺部微循环，因此具有镇静、平喘、改善肺部血循环作用，配伍用氨茶碱后，由于两者的作用环节不同。因此联合用药确有协同作用。从治疗后可看出患儿住院过程中止咳、平喘天数，退热天数，哮鸣音消失天数以及住院天数均明显减少，表明联合用药疗效确实优于单用其中任何一种。特别是对重症喘息性疾病的患儿应尽早采用联合用药，可以提高疗效、缩短病程，减少合并心力衰竭、呼吸衰竭，是一种积极、有效的疗效措施。我们在茶碱治疗过程中除少数婴儿出现烦躁、哭闹不安、不睡觉外，无恶心、呕吐、头痛等其它不适，应用时要注意剂量和输液速度，因其治疗量、有效量和中毒量比较接近，出现不适要立刻停药；静滴硫酸镁应严格控制输液速度、浓度。在使用过程中未出现过呼吸抑制和血压下降现象，偶有呕吐、面红、嗜睡，一般1～2h后可自行恢复。实践证明做到剂量合适，浓度适当，还是安全的。目前治疗方法很多，疗效不甚满意，且易反复发作，我科在常规治疗基础上，加用氨茶碱联合硫酸镁静滴，在改善症状、缩短疗程方面，起到良好作用，且价廉、副作用极少，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 张晓娟，郁志伟，谢娟娟.硫酸镁治疗小儿喘息性支气管炎的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，18(7)：62-63.
[2] 童和平，张豪，吴志芳.硫酸镁治疗儿童喘息性疾病60例[J].医药导报，2005，16(10)：48.
[3] 钟南山，徐军.茶碱类药物在治疗哮喘及慢性阻塞性肺疾病中的作用[J].中华结核和呼吸杂志，1998，22(1)：18-19., 百拇医药(曾朝晖)