社区综合干预对55例精神分裂症患者生活能力的效果观察
摘要：目的：探究社区综合干预在精神分裂症患者生活能力方面的临床效果。方法：选取精神分裂症患者55例为研究对象，设为研究组；同期选取同症患者55例作为参照对象，设为对照组；对照组患者进行传统的社区管理，研究组给予1年的的社区综合干预，对出院前1周、干预后6、12个月的生活能力进行对比分析。结果：出院前1周，两组患者 ADL评分的差异无统计学意义；出院后6及12个月，两组患者 ADL评分的差异均有统计学意义(均P<0.01)。出院时，两组患者 VPSP评分的差异无统计学意义(P>0.05)；出院后6及12个月时，两组患者的VPSP评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：针对精神分裂症患者生活能力的恢复，给予社区综合干预措施，能够有效改善精神分裂症患者的生活状态，提高其生活质量，具有显著的临床价值。
关键词：社区综合干预；精神分裂症；生活能力
近年来，各种抗精神药物在治疗精神分裂症方面取得了显著的成效，然而在改善社会功能和预防精神分类症复发等方面作用较小[1]。社区综合干预措施对于精神分类症患者的生活方式进行干预与指导，使得患者在康复过程中逐渐恢复生活能力。2014年2月～2015年1月社区卫生服务中心对55例精神分裂症患者进行为期1年的的社区综合干预，取得了显著的成效，并与传统的社区管理的同期患者情况进行对比，其目的是为社区综合干预对精神分裂症患者生活能力治的临床影响及临床价值。现将详细情况汇报如下。
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1资料与方法
1.1一般治疗
本研究所有病例均来自我社区卫生服务中心2014年2月～2015年1月指导的精神分裂症患者。所有患者均满足卫生部制定的精神分裂症患者诊断标准[2]。纳入标准：满足诊断标准；一周内未接受其他任何药物或者物理等治疗；签订知情同意书。根据上述标准共入选110例精神分裂症患者，按照随机数字排列法将均分为两组(各55例)。对照组，男24例，女31例，年龄19—66岁，平均年龄(33±12)岁；研究组男26例，女29例，年龄18—65岁，平均年龄(34±11)岁。两组逐项对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
在对照组患者住院过程中进行常规健康教育和出院指导。同时研究组患者在对照组患者干预的前提下，在出院前2周进行健康教育，每次教育时间不得短于30min。①全方位评估患者疾病状态，包括患者患病前的日常生活、工作情况及初次患病的时间和精力、本次患病的诱导因素和临床症状；②全面了解患者及家属对该病的有关知识的掌握程度；③仔细观察患者当前患病症状和疾病的出现、发展、治疗方法、估计预后情况，根据掌握的的情况进行有效分析，判断当前急需解决的护理问题；④由于临床症状严重，缺乏自制力，治疗依从性差，健康教育需要从帮助患者认识环境，熟悉医务人员，用心照顾，获得患者的信赖。等到临床症状大致控制后，按照患者具体需求和接受能力的程度进行健康宣教，例如对文化水平较高的患者给与交流式健康宣教，认真解答患者提出的全部内容并穿插以前按照患者的病情而制定的健康教育内容。这样患者不仅受到了全方位的健康教育，同时也弥补了在健康教育计划制定后护理上可能忽略的问题；对那些文化程度有限、年纪较大的患者，健康教育灵活运用视频与挂图式结合的方法，这样能够有效增强患者接受能力；对治疗依从性较差的患者，健康教育不仅需要涉及到书面知识，而且还要灵活运用实例进行教育，即在讲解服药知识的时候讲述一些由于拒绝服药治疗而发病的实例，使得患者从病友身上切身感受到不遵医嘱服药的危害，以此加深其认识。
, 百拇医药
1.3评价方法
对出院前1周、出院后6个月、12个月两组患者改善情况使用日常生活能力量表(ADL)、个人和社会功能量表(VPSP)进行调查。ADL主要对日常生活能力进行评定，真实反映出康复治疗情况，分为20个选项，采四级评分法。完全正常：其总分<16分；功能有障碍：总分16～21分；功能有明显障碍：总分≥22分。VPSP量表主要对患者社会功能的改善情况进行评定，从自我照料、个人与社会的关系、干扰和攻击行为、社会中有用的活动等四个维度进行衡量，对患者社会功能现状进行全方位掌握。其总分越高，患者的个人与社会功能越好。总共分为3个层次：仅有轻度困难：71～100分；有不同程度的残疾：31～70分；功能极差：0～30分。
1.4统计学处理
本次选择SPSS17.0统计软件完成对相关数据的统计学分析，其中，计量资料通过U检验，并通过卡方检验相关计数资料。当P<0.05时，表示差异显著，存在统计学意义。
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2结果
2.1两组患者ADL评分比较
出院前1周，连这个患者ADL评分差异较小，不具有统计学意义。出院后1、12个月，两组患者的ADL评分差异较大，具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2两组患者VPSP评分比较
出院前1周，两组患者VPSP评分的差异无统计学意义(P>0.05)；出院后6及12个月时，两组患者的VPSP评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。
3讨论
精神分裂症(schizophrenia)是一种持续、慢性的精神科疾病，大多数时候表现为狂躁和妄想，很多病人在病发时，往往没有办法控制自己的思维：轻度精神分裂症病人的个性变得孤僻而难以接近，对于周围的人和事情都表现得很冷漠；重度精神分裂症病人甚至可能会出现幻觉，并且无法控制自己的行为，通过自己的妄想事件而变得狂暴不可控。
, 百拇医药
由于精神分裂症患者和家属对精神分类症的认识 不充分，再加上社会的不注重与偏见，大多数患者和家属被动了解该疾病的具体情况。因此，出院后掌握家庭护理有关内容尤为关键。同时，出院后家庭护理是影响患者临床症状改善、预防复发的关键。患者出院后，对照组进行传统社区管理，即是积极参与居委会注重开展的定期康复指导。但是研究组实施为期1年的社区综合干预，便是由在责任护士同疾控中心人员定期同社区干部开展联系会议，责任护士按照出院指导档案提醒、预约患者复诊时间，同时将存在的问题和实施的措施进行真实记载，对药物疗效进行科学评价，对存在的问题进行支持性心理治疗。如果由于各种客观因素同患者失去联系，能够从精神卫生中心获得相关信息。全部患者出院后第二周开始便到门诊进行复诊。
本研究对55例精神分裂症患者进行了为期1年的社区综合干预，解决了各种治疗和康复方面的难题，缓解了患者不良心理，促使患者早日康复。经过有效干预，研究组患者日常生活能力高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。大部分患者能够按时洗漱，衣着干净整洁，能够自己换洗衣物。研究组中一些患者能够帮助家庭做一些自己力作能及的家务活，积极参与社区组织的能力训练班和康复训练，渐渐具有60%的社会能力，在第三产业工作，为社会创造效益。另外，社区综合干预能够调动患者参与社会活动的积极性。出院后6个月和12个月，相比于接受传统社区管理的对照组，接受社区综合干预的研究组的VPSP评分更优，差异具有统计学意义(P<0.05)。这说明了患者在护理干预下，社会功能渐渐提高并具有了一定的社交能力；能够积极投身于社会功能锻炼，生活情绪逐渐提高。
总之，社区综合干预不仅有利于改善精神分裂症患者的临床症状，提高其社会技能，使得患者早日康复，尽快回归到社会中，并且有利于提高患者家庭生活质量。这一社区管理模式具有广泛推广应用的价值。
参考文献：
[1]刘建国，雍生满，陶志军.慢性精神病患者综合护理干预效果评价[J].临床心身疾病杂志，[1]2012，18(1)：8-9.
[2]施季华，曾祥莉.医院、街道联合干预对精神分裂症患者恢复社会功能的作用[J].中国社区医师，2010，12(1)：143., 百拇医药(姜国英 郭伟红)
关键词：社区综合干预；精神分裂症；生活能力
近年来，各种抗精神药物在治疗精神分裂症方面取得了显著的成效，然而在改善社会功能和预防精神分类症复发等方面作用较小[1]。社区综合干预措施对于精神分类症患者的生活方式进行干预与指导，使得患者在康复过程中逐渐恢复生活能力。2014年2月～2015年1月社区卫生服务中心对55例精神分裂症患者进行为期1年的的社区综合干预，取得了显著的成效，并与传统的社区管理的同期患者情况进行对比，其目的是为社区综合干预对精神分裂症患者生活能力治的临床影响及临床价值。现将详细情况汇报如下。
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1资料与方法
1.1一般治疗
本研究所有病例均来自我社区卫生服务中心2014年2月～2015年1月指导的精神分裂症患者。所有患者均满足卫生部制定的精神分裂症患者诊断标准[2]。纳入标准：满足诊断标准；一周内未接受其他任何药物或者物理等治疗；签订知情同意书。根据上述标准共入选110例精神分裂症患者，按照随机数字排列法将均分为两组(各55例)。对照组，男24例，女31例，年龄19—66岁，平均年龄(33±12)岁；研究组男26例，女29例，年龄18—65岁，平均年龄(34±11)岁。两组逐项对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
在对照组患者住院过程中进行常规健康教育和出院指导。同时研究组患者在对照组患者干预的前提下，在出院前2周进行健康教育，每次教育时间不得短于30min。①全方位评估患者疾病状态，包括患者患病前的日常生活、工作情况及初次患病的时间和精力、本次患病的诱导因素和临床症状；②全面了解患者及家属对该病的有关知识的掌握程度；③仔细观察患者当前患病症状和疾病的出现、发展、治疗方法、估计预后情况，根据掌握的的情况进行有效分析，判断当前急需解决的护理问题；④由于临床症状严重，缺乏自制力，治疗依从性差，健康教育需要从帮助患者认识环境，熟悉医务人员，用心照顾，获得患者的信赖。等到临床症状大致控制后，按照患者具体需求和接受能力的程度进行健康宣教，例如对文化水平较高的患者给与交流式健康宣教，认真解答患者提出的全部内容并穿插以前按照患者的病情而制定的健康教育内容。这样患者不仅受到了全方位的健康教育，同时也弥补了在健康教育计划制定后护理上可能忽略的问题；对那些文化程度有限、年纪较大的患者，健康教育灵活运用视频与挂图式结合的方法，这样能够有效增强患者接受能力；对治疗依从性较差的患者，健康教育不仅需要涉及到书面知识，而且还要灵活运用实例进行教育，即在讲解服药知识的时候讲述一些由于拒绝服药治疗而发病的实例，使得患者从病友身上切身感受到不遵医嘱服药的危害，以此加深其认识。
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1.3评价方法
对出院前1周、出院后6个月、12个月两组患者改善情况使用日常生活能力量表(ADL)、个人和社会功能量表(VPSP)进行调查。ADL主要对日常生活能力进行评定，真实反映出康复治疗情况，分为20个选项，采四级评分法。完全正常：其总分<16分；功能有障碍：总分16～21分；功能有明显障碍：总分≥22分。VPSP量表主要对患者社会功能的改善情况进行评定，从自我照料、个人与社会的关系、干扰和攻击行为、社会中有用的活动等四个维度进行衡量，对患者社会功能现状进行全方位掌握。其总分越高，患者的个人与社会功能越好。总共分为3个层次：仅有轻度困难：71～100分；有不同程度的残疾：31～70分；功能极差：0～30分。
1.4统计学处理
本次选择SPSS17.0统计软件完成对相关数据的统计学分析，其中，计量资料通过U检验，并通过卡方检验相关计数资料。当P<0.05时，表示差异显著，存在统计学意义。
, http://www.100md.com
2结果
2.1两组患者ADL评分比较
出院前1周，连这个患者ADL评分差异较小，不具有统计学意义。出院后1、12个月，两组患者的ADL评分差异较大，具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2两组患者VPSP评分比较
出院前1周，两组患者VPSP评分的差异无统计学意义(P>0.05)；出院后6及12个月时，两组患者的VPSP评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。
3讨论
精神分裂症(schizophrenia)是一种持续、慢性的精神科疾病，大多数时候表现为狂躁和妄想，很多病人在病发时，往往没有办法控制自己的思维：轻度精神分裂症病人的个性变得孤僻而难以接近，对于周围的人和事情都表现得很冷漠；重度精神分裂症病人甚至可能会出现幻觉，并且无法控制自己的行为，通过自己的妄想事件而变得狂暴不可控。
, 百拇医药
由于精神分裂症患者和家属对精神分类症的认识 不充分，再加上社会的不注重与偏见，大多数患者和家属被动了解该疾病的具体情况。因此，出院后掌握家庭护理有关内容尤为关键。同时，出院后家庭护理是影响患者临床症状改善、预防复发的关键。患者出院后，对照组进行传统社区管理，即是积极参与居委会注重开展的定期康复指导。但是研究组实施为期1年的社区综合干预，便是由在责任护士同疾控中心人员定期同社区干部开展联系会议，责任护士按照出院指导档案提醒、预约患者复诊时间，同时将存在的问题和实施的措施进行真实记载，对药物疗效进行科学评价，对存在的问题进行支持性心理治疗。如果由于各种客观因素同患者失去联系，能够从精神卫生中心获得相关信息。全部患者出院后第二周开始便到门诊进行复诊。
本研究对55例精神分裂症患者进行了为期1年的社区综合干预，解决了各种治疗和康复方面的难题，缓解了患者不良心理，促使患者早日康复。经过有效干预，研究组患者日常生活能力高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。大部分患者能够按时洗漱，衣着干净整洁，能够自己换洗衣物。研究组中一些患者能够帮助家庭做一些自己力作能及的家务活，积极参与社区组织的能力训练班和康复训练，渐渐具有60%的社会能力，在第三产业工作，为社会创造效益。另外，社区综合干预能够调动患者参与社会活动的积极性。出院后6个月和12个月，相比于接受传统社区管理的对照组，接受社区综合干预的研究组的VPSP评分更优，差异具有统计学意义(P<0.05)。这说明了患者在护理干预下，社会功能渐渐提高并具有了一定的社交能力；能够积极投身于社会功能锻炼，生活情绪逐渐提高。
总之，社区综合干预不仅有利于改善精神分裂症患者的临床症状，提高其社会技能，使得患者早日康复，尽快回归到社会中，并且有利于提高患者家庭生活质量。这一社区管理模式具有广泛推广应用的价值。
参考文献：
[1]刘建国，雍生满，陶志军.慢性精神病患者综合护理干预效果评价[J].临床心身疾病杂志，[1]2012，18(1)：8-9.
[2]施季华，曾祥莉.医院、街道联合干预对精神分裂症患者恢复社会功能的作用[J].中国社区医师，2010，12(1)：143., 百拇医药(姜国英 郭伟红)