五 肺保护

    目前认为，体外循环造成肺损伤的机制可能与体外循环中低温、炎症反应和组织缺血-再灌注等引起肺不张和肺水肿有关[13]。王伟等人通过观察患儿的肺顺应性、气道阻力和气道平均压的变化，结果显示体外循环可引起呼吸动力学的改变，包括气道平均压和气道阻力升高，肺顺应性下降，且呼吸机辅助时间明显长于非体外循环手术组[14]。大量的实验证实了在体外循环开始前使用甲泼尼龙可以有效减少促炎细胞因子的释放，增加抗炎细胞因子的产生，从而减轻炎症反应减少肺损伤，且以术前小剂量(2mg/kg)静脉输入效果最好[15]。另外，联合超滤(改良超滤与零平衡超滤联合使用)能有效浓缩血液、降低有害炎性介质的血浆浓度、减少肺水肿和肺炎性损伤，有利于减轻体外循环后肺损伤[16]。改进体外循环的管理技术，如左心引流的早开始晚结束可以减轻肺内淤血、阻断肺血流期间持续正压静态膨肺可以预防术后肺不张、精准的体温控制减少低温产生有害炎性介质等，均可起到不同程度的肺保护作用。

    六 超滤方式和效果

    超滤被引入体外循环其最初的目的是过滤出多余的水分，提高红细胞压迹，减少手术血液丢失、节约临床用血，在国内外已广泛应用于各类体外循环手术[18-19]，由于婴幼儿的解剖和生理特点 ......