一例骨盆骨折合并失血性休克的急救护理
关键词：骨盆骨折，失血性休克，急救，护理
骨盆骨折为临床工作中常见的一种骨折类型多由强大的暴力造成，骨盆为松质骨，骨折后本身出血较多，加上其附近有许多静脉和动脉，且盆腔静脉众多无静脉阻挡回流，骨折后易引起广泛出血，出血量可达1000ml以上[1]，严重者致休克死亡，病死率较高，及时、安全、有效地止血是救治患者生命的关键。2014年8月11日我科急诊收治1例骨盆骨折合并失血性休克患者，由于重视早期病情判断与观察，经积极救护，康复出院，现将急救与护理报道如下。
1、临床资料
1.1病例介绍
患者，男性，47岁，因车祸致髋部左小腿左足疼痛2h入院，入院时患者神志清，面色苍白，皮肤湿冷，髋部及左臀部左足处青紫肿胀，无皮肤破损，体温36.3℃，心率117次/分，血压85/62mnhg，呼吸28次/分，氧饱和度97%，立即给予心电监护，吸氧，开放2条大口径静脉通道，积极补充血容量，予以抗休克治疗，应用骨盆带固定骨盆处。急诊CT示骨盆多发骨折，左胫腓骨骨折，左足第2、3指骨头骨折。急查血常规：红细胞1.96*1012/L，血红蛋白64g/L，血小板77*109/L，白细胞6.0*109/L。入院诊断为：1失血性休克，2骨盆骨折，3左侧胫腓骨骨折，4全身全处软组织伤
1.2治疗方法
1抗休克：输液、输血、预防感染；2完善相关检查进一步明确受伤情况，动态检测血常规与血凝，密切观察病情变化及抗休克治疗效果；3骨科处理：行左下肢夹板外固定，防止骨折进一步加重，妥善固定有利于减轻疼痛。
1.3治疗效果
患者通过积极抢救，精心的护理及并发症预防，患者于2014年11月4日康复出院。
2、急救与护理
2.1一般急救护理 立即把病人安置在抢救室，卧硬板床，给予休克卧位，左腿应制动，头及右下肢可略抬高，以增加回心血量，剪去衣裤，以便观察，注意保暖，立即予以吸氧，心电监护，严密检测生命体征，以便能及时了解患者的病情变化，包括意识，瞳孔，出血情况等等。
2.2补充血容量 迅速建立2条大口径静脉通道，选用留置针， 必要时可行深静脉置管，确保有效的静脉通路。立即予以平衡液与羟乙基淀粉合用快速静滴，因其具有用量小，恢复循环迅速有效改善心脏循环功能并显著减轻组织水肿等优点[2]。立即急查血常规血型给予交叉配血并备血输血。在抢救室2.1h患者输液2500ml，输血300ml，输血浆300ml，经以上处理，患者休克症状缓解，血压维持在91/60mnhg，心率71-115次/分。
2.3骨盆骨折的固定 本例患者多处骨盆骨折，因此予以骨盆带固定于骨盆处，使骨盆环得到临时固定，减少骨折的运动及骨盆腔容量，有利于凝血[3]。同时予以左小腿夹板外固定，注意用衬垫保护，松紧适宜，尽量少搬动病人，以防造成进一步损伤。搬运时将病人放置于平板床上，搬动时应注意动作应协调一致，以免影响骨折稳定性，加重出血。
2.4密切观察病情变化 每15-30min观察患者心电监护的动态变化，护士配合抢救的同时，密切观察病人意识，表情，瞳孔，皮肤和黏膜色泽，同时严密观察尿量，尿色性质，并做好记录，早期进行留置导尿，不仅有利于诊断，还有利于损伤尿道的修复。尿量<25ml/h时，提示肾血流灌注不足，应加速补液，如尿量>30ml/h且稳定，提示循环有所恢复，休克已纠正。及时发现各种细微的临床征兆，为抢救病人生命赢得宝贵的时间。
2.5做好术前准备 对于骨盆骨折合并失血性休克，需要手术治疗时，应在短时间迅速做好一切术前准备，做好血常规，尿常规，肝功能，肾功能及血凝等必要的各项化验，同时备好足够的血量，以备术中急用。
2.6心理护理 患者是车祸所致外伤，病人存在着不同程度的恐惧，紧张，焦虑或沮丧心理状态，加之病人受伤后家人一般不能及时到场，病人更感觉无助，为此护士应同情关心病人，耐心回答病人的问题，同时积极联系患者家属，以减轻其心理压力，增加病人对治疗的信心。
3、小结
骨盆骨折由严重创伤造成，常合并盆腔大出血，因出血量大，来势凶猛，导致患者失血性休克发生率较高。患者入院后必须短时间内做出准确的判断，迅速补充血容量，尽早固定骨盆及左小腿，严密观察病情变化，有效的心理护理，积极配合医生进行对症治疗及处理，可提高抢救成功率。 患者在急诊室病情稳定后转骨折进一步治疗，于2014年10月中旬康复出院。
参考文献：
1沈启香，18例骨盆骨折合并失血性休克病人的急救护理，[J]，2012，10(9)：2516-2517
2胥少汀，葛宝丰，实用骨科学[M]，北京：人民卫生出版社，2009：65
3石莉莉，一例骨盆骨折合并失血性休克的急救护理[J]，现代护理，2013，09(a)：28，30.
4罗利华，汤丰榕，徐丽娟，金婷妍等，一例骨盆骨折合并失血性休克患者的护理[J]，海军医学杂志，2013，34(5)：349-350. (张晶 左昌兰)
骨盆骨折为临床工作中常见的一种骨折类型多由强大的暴力造成，骨盆为松质骨，骨折后本身出血较多，加上其附近有许多静脉和动脉，且盆腔静脉众多无静脉阻挡回流，骨折后易引起广泛出血，出血量可达1000ml以上[1]，严重者致休克死亡，病死率较高，及时、安全、有效地止血是救治患者生命的关键。2014年8月11日我科急诊收治1例骨盆骨折合并失血性休克患者，由于重视早期病情判断与观察，经积极救护，康复出院，现将急救与护理报道如下。
1、临床资料
1.1病例介绍
患者，男性，47岁，因车祸致髋部左小腿左足疼痛2h入院，入院时患者神志清，面色苍白，皮肤湿冷，髋部及左臀部左足处青紫肿胀，无皮肤破损，体温36.3℃，心率117次/分，血压85/62mnhg，呼吸28次/分，氧饱和度97%，立即给予心电监护，吸氧，开放2条大口径静脉通道，积极补充血容量，予以抗休克治疗，应用骨盆带固定骨盆处。急诊CT示骨盆多发骨折，左胫腓骨骨折，左足第2、3指骨头骨折。急查血常规：红细胞1.96*1012/L，血红蛋白64g/L，血小板77*109/L，白细胞6.0*109/L。入院诊断为：1失血性休克，2骨盆骨折，3左侧胫腓骨骨折，4全身全处软组织伤
1.2治疗方法
1抗休克：输液、输血、预防感染；2完善相关检查进一步明确受伤情况，动态检测血常规与血凝，密切观察病情变化及抗休克治疗效果；3骨科处理：行左下肢夹板外固定，防止骨折进一步加重，妥善固定有利于减轻疼痛。
1.3治疗效果
患者通过积极抢救，精心的护理及并发症预防，患者于2014年11月4日康复出院。
2、急救与护理
2.1一般急救护理 立即把病人安置在抢救室，卧硬板床，给予休克卧位，左腿应制动，头及右下肢可略抬高，以增加回心血量，剪去衣裤，以便观察，注意保暖，立即予以吸氧，心电监护，严密检测生命体征，以便能及时了解患者的病情变化，包括意识，瞳孔，出血情况等等。
2.2补充血容量 迅速建立2条大口径静脉通道，选用留置针， 必要时可行深静脉置管，确保有效的静脉通路。立即予以平衡液与羟乙基淀粉合用快速静滴，因其具有用量小，恢复循环迅速有效改善心脏循环功能并显著减轻组织水肿等优点[2]。立即急查血常规血型给予交叉配血并备血输血。在抢救室2.1h患者输液2500ml，输血300ml，输血浆300ml，经以上处理，患者休克症状缓解，血压维持在91/60mnhg，心率71-115次/分。
2.3骨盆骨折的固定 本例患者多处骨盆骨折，因此予以骨盆带固定于骨盆处，使骨盆环得到临时固定，减少骨折的运动及骨盆腔容量，有利于凝血[3]。同时予以左小腿夹板外固定，注意用衬垫保护，松紧适宜，尽量少搬动病人，以防造成进一步损伤。搬运时将病人放置于平板床上，搬动时应注意动作应协调一致，以免影响骨折稳定性，加重出血。
2.4密切观察病情变化 每15-30min观察患者心电监护的动态变化，护士配合抢救的同时，密切观察病人意识，表情，瞳孔，皮肤和黏膜色泽，同时严密观察尿量，尿色性质，并做好记录，早期进行留置导尿，不仅有利于诊断，还有利于损伤尿道的修复。尿量<25ml/h时，提示肾血流灌注不足，应加速补液，如尿量>30ml/h且稳定，提示循环有所恢复，休克已纠正。及时发现各种细微的临床征兆，为抢救病人生命赢得宝贵的时间。
2.5做好术前准备 对于骨盆骨折合并失血性休克，需要手术治疗时，应在短时间迅速做好一切术前准备，做好血常规，尿常规，肝功能，肾功能及血凝等必要的各项化验，同时备好足够的血量，以备术中急用。
2.6心理护理 患者是车祸所致外伤，病人存在着不同程度的恐惧，紧张，焦虑或沮丧心理状态，加之病人受伤后家人一般不能及时到场，病人更感觉无助，为此护士应同情关心病人，耐心回答病人的问题，同时积极联系患者家属，以减轻其心理压力，增加病人对治疗的信心。
3、小结
骨盆骨折由严重创伤造成，常合并盆腔大出血，因出血量大，来势凶猛，导致患者失血性休克发生率较高。患者入院后必须短时间内做出准确的判断，迅速补充血容量，尽早固定骨盆及左小腿，严密观察病情变化，有效的心理护理，积极配合医生进行对症治疗及处理，可提高抢救成功率。 患者在急诊室病情稳定后转骨折进一步治疗，于2014年10月中旬康复出院。
参考文献：
1沈启香，18例骨盆骨折合并失血性休克病人的急救护理，[J]，2012，10(9)：2516-2517
2胥少汀，葛宝丰，实用骨科学[M]，北京：人民卫生出版社，2009：65
3石莉莉，一例骨盆骨折合并失血性休克的急救护理[J]，现代护理，2013，09(a)：28，30.
4罗利华，汤丰榕，徐丽娟，金婷妍等，一例骨盆骨折合并失血性休克患者的护理[J]，海军医学杂志，2013，34(5)：349-350. (张晶 左昌兰)