角膜异物剔除的方法及护理体会
摘要：目的：探讨裂隙灯下角膜异物的取出方法及护理体会方法：在裂隙灯下用无菌针头剔除角膜异物，如有感染可以结膜囊冲洗，亦可全身使用抗生素。结果：根据异物嵌入的深浅、位置、大小不同剔除后可在角膜表面产生不同瘢痕，亦可无痕迹。结论：裂隙灯下角膜异物的剔除是安全、精准的，且术后应对病人进行职业防护方面健康教育，坚持无菌技术，熟练技能操作，预防减少并发症。
关键词：裂隙灯 角膜异物 术前术后护理体会
角膜异物是眼科门诊常见病，有金属屑、粉尘、木屑、化工材料等各种各样异物，根据嵌入角膜的深浅、位置等不同，可致角膜溃疡、角膜炎，甚至角膜穿孔等严重并发症，从而导致视力受损，影响身心健康。而裂隙灯是一种双目显微镜，可清晰显示角膜异物的位置及深浅，所以裂隙灯对评价角膜损伤、眼前段病理学和异物特别有用【1】，临床上借助裂隙灯进行角膜异物剔除可极大减少剔除异物时的危险性及术后并发症的发生。
现将我科于2010年10月至2013年9月收治的1000例(980只眼)角膜异物剔除方法及护理体会介绍如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
本组1000例患者中，男900例(占90%)，女100例(约占10%)；角膜异物种类：金属屑850例、粉尘100例、木屑18例、板栗刺2例、水泥石灰20例、煤渣6例、玻璃渣4例，所有患者均有不同程度的角膜刺激症状。尤其是异物位于角膜中央的患者，因异物大小及性质的不同，导致水肿范围的差异，且感到有不同程度的视力减退。
1.2 方法：患者取裂隙灯前坐位，术者洗手，戴口罩、帽子，无菌操作取干棉球1个、酒精棉球1个、7#针头1根，将爱尔卡因滴入患者结膜囊内，向患者解释操作方法，取得其配合，静待10秒后，将患者下颌部固定下颌托上，前额紧靠挡板固定，左手放于20*15*8的臂托架上，防止手肘悬空，造成危险，用左手拇指、食指轻撑开病人眼睑，且裂隙灯下取得合适的光线及位置，可清晰显示异物时，右手持针缓慢上移，待灯下看到针头时，方可沿异物边缘轻轻拨离异物，剔除的异物可置于酒精棉球上，病人因刺激流下的泪水可用干棉球擦拭，如异物破碎残留可用上述方法继续操作，手法轻、稳、准、快，对于停留时间长又明显深层异物，不可一次取完，防止角膜穿通房水外渗，滴用抗生素眼药水3-5天，待异物与周围组织发生排斥反应且在眼内自然松动后再将其取出，勿强行挑取，术后包扎术眼24h，给予抗生素眼药水及眼膏滴眼，并嘱患者第二日复查。
1.3 护理
术前护理：
1.角膜的感觉神经非常丰富，所以当异物嵌在角膜上时，患者就会出现明显异物感，怕光、流泪、疼痛等症状。所以，作为专科护士，在预检分诊时，应先询问病人情况，确诊为角膜异物后，可先滴麻药缓解病人疼痛症状，减轻心理压力。治疗前的心理护理工作是必要的，给予患者耐心的安慰和解释，且告知患者角膜表面麻醉后取异物是没有感觉的。
2.待病人治疗时要向病人解释治疗目的、治疗方法及患者应取的眼位，告知术中应保持眼位不动，防止突然眼睛转动，误伤角膜。还应不断告知患者治疗进展情况，亦可先把部分取出的异物给病人观看，增强其治疗信心。
3.检查时应仔细，尤其是上方及下方穹窿部，易藏异物，应翻开上、下眼睑，认真寻找，谨防漏诊。
术后护理：指导患者如何正确使用眼药水，滴眼药水时，应拉开下睑滴入结膜囊内，勿直接戳向角膜，防止角膜误伤及污染瓶口，药与药之间需间隔5-10分钟，且告知患者随着麻药的作用逐渐消失，眼睛会出现疼痛、畏光、仍有异物感，这是由于角膜损伤后引起的刺激症状，随着角膜上皮的愈合，这些症状会消失，不要误认为异物未剔除干净[2]，术后包眼24h，嘱患者第二日复诊。如症状加重，应连续复诊，不可耽误病情。还应向患者讲解异物的危害性，工作中应戴防护镜，预防异物进入眼内，如异物已进入眼内，不可用力揉搓眼睛，防止异物嵌顿更深，更不可用指甲轻刮，防止角膜感染，可轻轻眨眼，利用泪水把细小异物冲洗出来，如异物感仍存在应及时就诊。
2结论
在1000例患者中，950例患者在裂隙灯下异物均可一次性剔除干净，但有50例患者因异物过深过大，需分2-3次剔除，所有病例均治愈，无一患者因角膜感染引起严重并发症，但角膜铁屑异物氧化后，常致角膜组织发生浸润、软化、坏死等改变，治疗不及时或治疗不当后加重角膜组织的损伤，甚至造成感染，遗留角膜薄翳而影响视力[3]。所以，发生角膜浸润、软化、坏死等改变，应在异物剔除后用抗生素进行结膜囊冲洗，亦可全身应用抗生素。统计观察1000例角膜异物病人，大多为工作中所致。可见职业防护是重要的，应告知患者日常工作中如何进行职业防护，同时指导患者，一旦异物进入眼内，应及时就诊，如不及时就诊治疗，就可能并发细菌性角膜炎。细菌性角膜炎是一种严重危害视力的感染性疾病，起病急，发展快，治疗不及时或控制不好，常常会造成严重的视力损坏及眼球穿孔等并发症，甚至发生眼内感染，最终眼球萎缩[4]。所以呼吁病人应及时到正规医院眼科就诊，且勿自行取异物，防止感染发生。
参考文献：
[1]陈松·裂隙灯[J]·上海生物医学工程 2004.25(2)：64
[2]刘艳华·角膜异物取出366例的护理[J]·中国误诊学杂志 2011.11(14)：3459
[3]丁关娥·自体角膜像结膜移植术治疗翼状胬肉围手术期护理
[4]惠延年.眼科学【M】.5版.北京：人民卫生出版社，2001：82 (王嗣桂 张玉瑾)
关键词：裂隙灯 角膜异物 术前术后护理体会
角膜异物是眼科门诊常见病，有金属屑、粉尘、木屑、化工材料等各种各样异物，根据嵌入角膜的深浅、位置等不同，可致角膜溃疡、角膜炎，甚至角膜穿孔等严重并发症，从而导致视力受损，影响身心健康。而裂隙灯是一种双目显微镜，可清晰显示角膜异物的位置及深浅，所以裂隙灯对评价角膜损伤、眼前段病理学和异物特别有用【1】，临床上借助裂隙灯进行角膜异物剔除可极大减少剔除异物时的危险性及术后并发症的发生。
现将我科于2010年10月至2013年9月收治的1000例(980只眼)角膜异物剔除方法及护理体会介绍如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
本组1000例患者中，男900例(占90%)，女100例(约占10%)；角膜异物种类：金属屑850例、粉尘100例、木屑18例、板栗刺2例、水泥石灰20例、煤渣6例、玻璃渣4例，所有患者均有不同程度的角膜刺激症状。尤其是异物位于角膜中央的患者，因异物大小及性质的不同，导致水肿范围的差异，且感到有不同程度的视力减退。
1.2 方法：患者取裂隙灯前坐位，术者洗手，戴口罩、帽子，无菌操作取干棉球1个、酒精棉球1个、7#针头1根，将爱尔卡因滴入患者结膜囊内，向患者解释操作方法，取得其配合，静待10秒后，将患者下颌部固定下颌托上，前额紧靠挡板固定，左手放于20*15*8的臂托架上，防止手肘悬空，造成危险，用左手拇指、食指轻撑开病人眼睑，且裂隙灯下取得合适的光线及位置，可清晰显示异物时，右手持针缓慢上移，待灯下看到针头时，方可沿异物边缘轻轻拨离异物，剔除的异物可置于酒精棉球上，病人因刺激流下的泪水可用干棉球擦拭，如异物破碎残留可用上述方法继续操作，手法轻、稳、准、快，对于停留时间长又明显深层异物，不可一次取完，防止角膜穿通房水外渗，滴用抗生素眼药水3-5天，待异物与周围组织发生排斥反应且在眼内自然松动后再将其取出，勿强行挑取，术后包扎术眼24h，给予抗生素眼药水及眼膏滴眼，并嘱患者第二日复查。
1.3 护理
术前护理：
1.角膜的感觉神经非常丰富，所以当异物嵌在角膜上时，患者就会出现明显异物感，怕光、流泪、疼痛等症状。所以，作为专科护士，在预检分诊时，应先询问病人情况，确诊为角膜异物后，可先滴麻药缓解病人疼痛症状，减轻心理压力。治疗前的心理护理工作是必要的，给予患者耐心的安慰和解释，且告知患者角膜表面麻醉后取异物是没有感觉的。
2.待病人治疗时要向病人解释治疗目的、治疗方法及患者应取的眼位，告知术中应保持眼位不动，防止突然眼睛转动，误伤角膜。还应不断告知患者治疗进展情况，亦可先把部分取出的异物给病人观看，增强其治疗信心。
3.检查时应仔细，尤其是上方及下方穹窿部，易藏异物，应翻开上、下眼睑，认真寻找，谨防漏诊。
术后护理：指导患者如何正确使用眼药水，滴眼药水时，应拉开下睑滴入结膜囊内，勿直接戳向角膜，防止角膜误伤及污染瓶口，药与药之间需间隔5-10分钟，且告知患者随着麻药的作用逐渐消失，眼睛会出现疼痛、畏光、仍有异物感，这是由于角膜损伤后引起的刺激症状，随着角膜上皮的愈合，这些症状会消失，不要误认为异物未剔除干净[2]，术后包眼24h，嘱患者第二日复诊。如症状加重，应连续复诊，不可耽误病情。还应向患者讲解异物的危害性，工作中应戴防护镜，预防异物进入眼内，如异物已进入眼内，不可用力揉搓眼睛，防止异物嵌顿更深，更不可用指甲轻刮，防止角膜感染，可轻轻眨眼，利用泪水把细小异物冲洗出来，如异物感仍存在应及时就诊。
2结论
在1000例患者中，950例患者在裂隙灯下异物均可一次性剔除干净，但有50例患者因异物过深过大，需分2-3次剔除，所有病例均治愈，无一患者因角膜感染引起严重并发症，但角膜铁屑异物氧化后，常致角膜组织发生浸润、软化、坏死等改变，治疗不及时或治疗不当后加重角膜组织的损伤，甚至造成感染，遗留角膜薄翳而影响视力[3]。所以，发生角膜浸润、软化、坏死等改变，应在异物剔除后用抗生素进行结膜囊冲洗，亦可全身应用抗生素。统计观察1000例角膜异物病人，大多为工作中所致。可见职业防护是重要的，应告知患者日常工作中如何进行职业防护，同时指导患者，一旦异物进入眼内，应及时就诊，如不及时就诊治疗，就可能并发细菌性角膜炎。细菌性角膜炎是一种严重危害视力的感染性疾病，起病急，发展快，治疗不及时或控制不好，常常会造成严重的视力损坏及眼球穿孔等并发症，甚至发生眼内感染，最终眼球萎缩[4]。所以呼吁病人应及时到正规医院眼科就诊，且勿自行取异物，防止感染发生。
参考文献：
[1]陈松·裂隙灯[J]·上海生物医学工程 2004.25(2)：64
[2]刘艳华·角膜异物取出366例的护理[J]·中国误诊学杂志 2011.11(14)：3459
[3]丁关娥·自体角膜像结膜移植术治疗翼状胬肉围手术期护理
[4]惠延年.眼科学【M】.5版.北京：人民卫生出版社，2001：82 (王嗣桂 张玉瑾)