硬膜外自控分娩镇痛对产妇和胎儿的影响
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摘要：目的：探讨硬膜外自控(PCEA)分娩镇痛对产程、分娩方式、胎儿的影响，评价其有效性和安全性。方法：92例ASA I—II级正常妊娠初产妇随机平分为两组，镇痛组：在宫口开到2.0cm时给予硬膜外自控分娩镇痛；对照组给予普通分娩。记录两组产妇不同时间点的VAS评分；第一、二产程时间和分娩方式；观察胎心率变化、羊水污染情况以及新生儿评分。结果：产程中两组产妇血压、脉搏、SP02均在正常范围之内。镇痛组镇痛后VAS明显降低，与镇痛前相比有显著差异(P<0.5)，镇痛组第二产程VAS与对照组比有显著差异(P0.05)。镇痛组与对照组的剖宫产和阴道助产率相同。两组产妇胎心率监护显示镇痛组无胎儿宫内窘迫发生，对照组发生3例。两组新生儿Apgar评分无显著差异(P>0.05)，新生儿窒息发生率亦无显著差异(P>0.05)。结论：PCEA分娩镇痛有良好的镇痛效果，对产程、分娩方式、胎儿和新生儿无影响，PCEA分娩镇痛是安全可靠的分娩方法之一。
关键词：PCEA分娩镇痛 产程 分娩方式胎儿
多年来，人们采取多种方法来逐步减轻产妇的分娩疼痛，从开始的自然分娩、陪伴分娩、乙醚吸入、水针局部注射分娩到1970年静脉自控技术应用于分娩镇痛。1979年Revil在首届全欧产科麻醉会议上指出，硬膜外麻醉为产科分娩镇痛最有效的方法[1]。硬膜外麻醉用于分娩镇痛，给药方法为间断注入和连续输入法，但是受麻醉医师经验影响，在分娩过程中一直需要麻醉医生全程监护和精细调节。直至1988年Lysak SZ等报道硬膜外病人自控镇痛(PCEA)用于分娩镇痛，才较好地解决了这一问题[2]。本文选取2014年1月至2014年4月我院使用PCEA分娩镇痛的病例，探讨PCEA分娩镇痛临床使用的有效性和安全性。
1 资料和方法
1.1 病例一般资料经本院伦理委员会批准，选择2014年1月到2014年4月来我院行自然分娩的足月、单胎(B超示胎儿生长发育正常)、头位、无明显的头盆不称、无硬膜外麻醉禁忌症、ASA分级I—II级、估计能从阴道分娩的初产妇92例，随机分为两组，每组46例。一组为镇痛组：在宫口开到2.0cm时给予自控硬膜外分娩镇痛。另一组是对照组给予普通分娩，按产科常规处理。
1.2 镇痛方法镇痛组产妇均由行硬膜外穿刺置管：当产妇进入产程宫口开到2.0cm时取左侧卧位，双膝曲向胸前部，常规消毒后，于腰2-3间隙行硬膜外穿刺置管，取平卧位经硬膜外导管注射镇痛液5ml作为试验量，镇痛液为0 ......
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