低潮气量联合低呼气末正压通气在老年患者 单肺通气的应用分析(1)
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摘 要:目的:探讨低潮气量联合呼气末正压机械通气用于老年患者单肺通气临床效果的观察。方法: 选择本院2013年3月-2014年1月胸外科病房收治的，择期行手术的老年患者84例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机数字法分为2组，各42例。其中观察组患者接受低潮气量联合呼气末正压机械单肺通气，对照组患者接受传统单肺通气，并对两组患者气管插管前后血气分析、气道压力变化，以及炎性因子的变化进行比较。 结果:两组患者的PaCO2、PETCO2和MAP在各时间点间差异均无统计学意义(P>0.05)，而观察组在T2、T3和T4时间点的PaO2显著高于对照组(P<0.05)，观察组患者在T2时间点的Ppeak和 Raw均显著低于对照组(P<0.05)；两组的TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10在T1时间点差异均无统计学意义(P>0.05)，但在T2和T3时间点上，均以观察组最低(P<0.05)。 结论: 低潮气量联合呼气末正压机械通气能显著提高老年患者单肺通气时的动脉血氧含量，有效降低术后低氧血症的发生，同时可减轻炎症反应，并降低对患者肺部损伤。
关键词:老年人；单肺通气；潮气量；呼气末正压通气；胸科手术
目前，双腔气管插管下的单肺通气因其操作简便，已成为胸外科手术中的首选通气方案[1]。以往，为避免低血氧症，改善氧合、降低分流，多采用大潮气量正压通气，但随着研究的不断深入，越来越多的报道表明伴随着单纯的正压通气和低频率的使用，会逐渐升高急性肺损伤率[2-3]。低潮气量(6ml/kg)联合呼气末正压通气,一方面 可以满足正常氧供，甚至比传统单肺通气氧合更好；另一方面，由于采用低潮气量，肺反复扩张与收缩的剪切力变小，肺泡扩张幅度也较之减小，因而对肺泡的损伤减小(主要表现在炎症因子较低)，对肺泡有保护作用，比传统单肺通气具有明显的优势。
尤其是老年患者，其缺氧性肺血管收缩(HPV)的正常生理功能减弱，应用传统方法不仅会导致气道压升高而诱发气压伤，还会加重低血氧症[4]。
最新报道表明接受低潮气量的患者术后炎症反应和血管外肺水指数均较低[5] ......
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