临床深麻醉下拔管在先天性唇裂手术麻醉中的应用研究(2)
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临床麻醉下的拔管分为清醒拔管和深麻醉下拔管。多年来，在小儿麻醉结束时采用清醒后气管拔管还是深麻醉下拔管争议颇多。近年来全身麻醉药物和仪器在不断地创新，术中、术后监测仪器的性能得到不断完善和提高，使得一些以往容易发生的并发症在初期就得到了有效地避免和处理。先天性唇裂患儿因其年龄小、体重轻、发育不良、呼吸道发育不完全等特点较成人更易发生缺氧。清醒状态下，气管导管对呼吸道的刺激，使其更易发生支气管痉挛，拔管后也容易发生喉痉挛，短暂而严重的气道梗阻还有可能会导致阻塞性负压性肺水肿，更进一步地加重缺氧。严重低氧血症是小儿麻醉最常见的死亡原因。深麻醉下拔管是指通过BIS和PETCO2监测，给予适量丙泊酚后，确认患者意识是否恢复，患儿在强制刺激下有轻微反应的情况下即可拔管，可有效的减少呛咳，支气管痉挛引起的低氧血症。BIS可以作为在镇静状态下拔除气管导管的参考标准[4-6]。但拔管前应充分准备各种能有效通气装置以及必要时再插管的可能。而对于插管困难及急诊的患儿应该采用完全清醒后再拔管。
通过本研究的研究结果可以明显看出，在年龄、体重、手术时间、苏醒时间比较差异均无显著性差异的两组中，在T2、T3时段，观察组与对照组相比，HR数值明显具有显著性差异；对照组中多有发生拔管并发症现象，而观察组中，只有3例患者发生屏气现象，其他现象均无发生。通过以上结果我们可以得出结论，临床深麻醉状态下拔管，可有效地减少围拔管期患者喉痉挛、支气管痉挛等严重并发症。经过缜密的研究和分析，认为此方法安全、可行。但是，前提条件是医护人员要在拔管前，充分准备好各种能有效通气的装置以及必要时再插管的可能。
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