38例危重症患儿连续性静静脉血液滤过的临床护理(2)
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(1)严密监测生命体征，预防低血压、低体温：予多功能监护仪监护，尽量行有创动脉压、中心静脉压及持续肛温监测。为预防低血压，一般治疗前用新鲜冰冻血浆或全血进行预冲，实施方案严格遵循设计原则；出现低血压时，快速输入生理盐水或白蛋白扩容，或使用血管活性药物，并同时降低超滤率使其接近于零。在长时间进行血液滤过时往往会导致患儿体温低于正常值，严重者会引发寒战不止现象[2]。因此需要严密体温监测，避免出现低体温，加强保暖，如提高室温，调整加温档，加被、热水袋或暖风机等。(2)准确记录24h出入量，掌握出入平衡原则：婴幼儿体重越低，出入量平衡越重要。护士准确评估单位时间内液体的出入量，每小时观察记录一次，根据血压、中心静脉压、补液治疗合理调节血流量和脱水量，做到“量入而出”，结束治疗时，统计整个治疗过程的液体平衡量。(3)做好基础护理：由于患儿大多病情危重、多种管道的限制、被动体位，故注意使用水垫、气垫、皮肤护理用物、适时翻身防压疮，尤其注意后枕部及骶尾部的皮肤；及时清理大小便，注意口腔护理，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。按医嘱给予喂养，必要时请营养科会诊，保证患儿营养。(4)保持内环境的稳定：定时检查血气、电解质、肝肾凝血功能变化，并根据结果，及时调整置换液配方。(5)出凝血的观察与护理：因肝素可以有效地预防滤器内形成血栓，所以在使用CCVH时需要配合肝素，肝素会影响患儿的正常凝血功能，加之危重患儿本身的凝血功能不好，因此要掌握肝素使用症，严格计算肝素的使用量，并动态监测患儿的凝血指标。观察血液管路、滤器有无覆盖层、颜色是否有变化，及早发现凝血征兆。临床上注意观察颅内出血、消化道、泌尿系出血、皮肤黏膜瘀斑瘀点等症状体征以及各种引流液、伤口渗血等情况，另外所有创伤性操作(如：肌肉注射、静脉穿刺)都要轻柔、迅速，力求一次性成功，凝血功能差的禁止腹股沟等大血管抽血 ......
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