产时胎监的护理体会
关键词：产时 监护 护理体会
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2007)11-0039-02
随着围产期医学的逐步普及，提高人口质量、少生优生已普遍受到重视。在围生产期对母儿进行监护，及时发现胎儿窘迫并及早防治，降低围产儿死亡率，提高新生儿的质量，已成为产、儿科医务人员的重要任务。
产时监护的意义：
由于产时的脐带因素、胎盘病变、难产、滞产、以及使用过量的镇静剂等，均可因缺氧导致胎儿宫内窘迫。同时，随着产程的进展，使原有的慢性缺氧者在程度上可能更加严重。若不能及早发现和及时处理，由缺氧引起的胎儿颅内出血或脑部不可逆的损害可导致胎儿生后发育障碍，甚至胎婴死亡。因此，产时对胎儿进行监护，是早期发现缺氧，预防胎儿宫内窘迫和由此引起的后遗症的重要手段。
, 百拇医药
产时监护的方法：
1 羊膜镜和羊水穿刺的监护
1.1 羊膜镜观察羊水颜色可确定胎儿宫内情况
1962年，首先由Sahing应用，它是目前许多国家医疗机构作为围产医学中一种主要的探查方法。它的视野范围为直径1cm，距离为10cm。操作时先消毒外阴，以阴道窥镜暴露宫颈，将羊膜镜徐徐插入宫颈管内约3～4cm，镜面首先在6点处见到呈红色的宫颈后唇，然后转至12点处即见羊膜。如果羊膜已破，不必用羊膜镜，可直接观察。它只要适用于妊娠末期胎盘功能不佳、预产期已过、有合并症者。也可诊断胎儿宫内窘迫、死胎等。
1.2 羊水穿刺术
可分为经腹羊水穿刺术和经阴道羊水穿刺术两种方法。
为了减少感染率，一般选用经腹壁的羊膜穿刺。羊水穿刺后见羊水澄清，无色透明，可见胎儿头发、胎脂者表明胎儿情况良好。如果羊水中出现胎粪，肯定和胎儿宫内缺氧有关。标准可分为III°。I°羊水呈淡绿色、稀薄，提示胎儿慢性缺氧，而且仍有代偿功能。II°羊水呈深绿色、较稠，可污染胎膜、脐带，为急性缺氧所致。III°羊水呈粪褐绿色、粘稠、量少，羊水混有鲜胎粪。胎膜、脐带、胎儿皮肤、指甲均呈黄褐色。是胎儿宫内窒息已超过6小时，为亚急性缺氧，提示胎儿处于危急之中。
, http://www.100md.com
2 胎儿胎心率电子监护
胎心音是判断胎儿存活的依据。分娩期用多普勒胎心监护仪观察胎心，只能发现明显的胎心改变，了解当时的胎儿状态。但是宫缩时胎心率就难以听准确。胎心〈100次/分或者〉160/分，误差可达50次/分。因此，为了对胎儿心率进行动态观察，及时发现其细微变化，连续监测胎心率和宫缩强度以及二者的关系，对胎儿状况作出估计是很有益的。
2.1 方法
将超声探头和宫缩探头缚于产妇腹部，经腹壁记录胎心率和宫缩相对张力，该法简单、安全。
2.2 胎心率图的识别
基线率和基线变异：基线范围120～160次/分，振幅5～25次/分，频率3～7周期/分，属于正常胎儿心率基线变异。常代表胎儿成熟、发育良好，无心肌和中枢神经系统的缺氧，胎儿酸碱平衡正常。胎儿基线率变异减少或消失，表示胎儿心肌缺氧，有酸中毒的倾向。胎儿心率基线变异增加，表示胎儿应激水平上升，胎儿缺氧。
胎儿基线范围在160次/分以上称基线心动过速。若基线心动过速合并周期性和非周期性减慢或基线变异消失，则大部分预示有胎儿窘迫存在，亦可能与脐带受压有关。
总之，胎心变慢或变快都可能是胎儿窘迫的表现。但必须注意药物的影响。(如阿托品、镇静剂、麻醉剂等)。如果观察到胎心率图正常，则表示胎儿宫内状况良好。胎心率图出现异常，我们临床助产士应早发现并及时通知值班医师，及时处理。这将对降低围产婴儿、胎儿死亡率起着重要的作用。
参考文献
[1] 田雪萍.围产医学.上海科技出版社。, 百拇医药(王 青 王小红)
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2007)11-0039-02
随着围产期医学的逐步普及，提高人口质量、少生优生已普遍受到重视。在围生产期对母儿进行监护，及时发现胎儿窘迫并及早防治，降低围产儿死亡率，提高新生儿的质量，已成为产、儿科医务人员的重要任务。
产时监护的意义：
由于产时的脐带因素、胎盘病变、难产、滞产、以及使用过量的镇静剂等，均可因缺氧导致胎儿宫内窘迫。同时，随着产程的进展，使原有的慢性缺氧者在程度上可能更加严重。若不能及早发现和及时处理，由缺氧引起的胎儿颅内出血或脑部不可逆的损害可导致胎儿生后发育障碍，甚至胎婴死亡。因此，产时对胎儿进行监护，是早期发现缺氧，预防胎儿宫内窘迫和由此引起的后遗症的重要手段。
, 百拇医药
产时监护的方法：
1 羊膜镜和羊水穿刺的监护
1.1 羊膜镜观察羊水颜色可确定胎儿宫内情况
1962年，首先由Sahing应用，它是目前许多国家医疗机构作为围产医学中一种主要的探查方法。它的视野范围为直径1cm，距离为10cm。操作时先消毒外阴，以阴道窥镜暴露宫颈，将羊膜镜徐徐插入宫颈管内约3～4cm，镜面首先在6点处见到呈红色的宫颈后唇，然后转至12点处即见羊膜。如果羊膜已破，不必用羊膜镜，可直接观察。它只要适用于妊娠末期胎盘功能不佳、预产期已过、有合并症者。也可诊断胎儿宫内窘迫、死胎等。
1.2 羊水穿刺术
可分为经腹羊水穿刺术和经阴道羊水穿刺术两种方法。
为了减少感染率，一般选用经腹壁的羊膜穿刺。羊水穿刺后见羊水澄清，无色透明，可见胎儿头发、胎脂者表明胎儿情况良好。如果羊水中出现胎粪，肯定和胎儿宫内缺氧有关。标准可分为III°。I°羊水呈淡绿色、稀薄，提示胎儿慢性缺氧，而且仍有代偿功能。II°羊水呈深绿色、较稠，可污染胎膜、脐带，为急性缺氧所致。III°羊水呈粪褐绿色、粘稠、量少，羊水混有鲜胎粪。胎膜、脐带、胎儿皮肤、指甲均呈黄褐色。是胎儿宫内窒息已超过6小时，为亚急性缺氧，提示胎儿处于危急之中。
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2 胎儿胎心率电子监护
胎心音是判断胎儿存活的依据。分娩期用多普勒胎心监护仪观察胎心，只能发现明显的胎心改变，了解当时的胎儿状态。但是宫缩时胎心率就难以听准确。胎心〈100次/分或者〉160/分，误差可达50次/分。因此，为了对胎儿心率进行动态观察，及时发现其细微变化，连续监测胎心率和宫缩强度以及二者的关系，对胎儿状况作出估计是很有益的。
2.1 方法
将超声探头和宫缩探头缚于产妇腹部，经腹壁记录胎心率和宫缩相对张力，该法简单、安全。
2.2 胎心率图的识别
基线率和基线变异：基线范围120～160次/分，振幅5～25次/分，频率3～7周期/分，属于正常胎儿心率基线变异。常代表胎儿成熟、发育良好，无心肌和中枢神经系统的缺氧，胎儿酸碱平衡正常。胎儿基线率变异减少或消失，表示胎儿心肌缺氧，有酸中毒的倾向。胎儿心率基线变异增加，表示胎儿应激水平上升，胎儿缺氧。
胎儿基线范围在160次/分以上称基线心动过速。若基线心动过速合并周期性和非周期性减慢或基线变异消失，则大部分预示有胎儿窘迫存在，亦可能与脐带受压有关。
总之，胎心变慢或变快都可能是胎儿窘迫的表现。但必须注意药物的影响。(如阿托品、镇静剂、麻醉剂等)。如果观察到胎心率图正常，则表示胎儿宫内状况良好。胎心率图出现异常，我们临床助产士应早发现并及时通知值班医师，及时处理。这将对降低围产婴儿、胎儿死亡率起着重要的作用。
参考文献
[1] 田雪萍.围产医学.上海科技出版社。, 百拇医药(王 青 王小红)