对脑出血患者的临床观察和护理体会
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2007)11-0041-02
脑出血是指原发性非外伤性脑室内出血，是中老年的常见病、多发病之一。此病发病急，病程长，疗效慢，致残率高，给病人造成极大的精神压力。作好脑出血病人的护理在临床治疗过程中起着举足轻重的作用。现将对脑出血患者的临床护理体会介绍如下：
1 加强责任心，预防再出血
1.1 密切观察病情变化
脑出血属于危重病例，医护应紧密配合，在急性期应安排特护，脑出血死亡之原因多为脑疝、肺部感染及褥疮等。如能密切观察，早期发现并及时处理可挽救生命。再出血的严重性在于能并发严重脑梗死及脑水肿梗死，发展至脑疝，甚至死亡。其中以小脑幕切迹疝最多见，早期脑疝的表现为头痛、喷射状呕吐、进行性意识障碍、瞳孔散大、对光反射迟钝、视乳头水肿、昏迷、抽搐、去大脑强直等。少数死于并发症，主要为肺不感染，若患者入院后如果出现体温升高、咳嗉咳痰，周围血象升高，应考虑支气管及肺部感染，应立即使用抗生素控制感染，并给予支气管解痉剂和却痰剂。
1.2 预防再出血是降低脑出血死亡率重要的一环
1.2.1 常规护理：国内外学者报道，脑出血患者应绝对卧床休息4周左右，对复发患者应卧床两个月，过早活动可引起再出血。护理人员应耐心地向患者及家属作好解释工作，必须让患者养成卧床大小便的习惯，严禁下床大小便，以免造成再出血。
1.2.2做好心理护理，避免情绪激动，该病由于头痛，呕吐、生活不能自理，易产生急躁、忧虑、恐惧、紧张、气愤等情绪的变化。护理人员要用高度的责任心、同情心，安慰和鼓励患者，经常巡视病人，加强对护理人员的管理，急性期谢绝探视人员，让患者保持身心的健康和安静，防止情绪变化诱发再出血。
1.2.3 保持大便通畅，脑出血患者由于长期卧床，肠蠕动减弱致便秘，排便用力过猛，使血压突然上升导致再出血。对大便秘结者，应给予缓泻剂或开赛露肛栓，必要时护理人员用手指帮患者抠出大便，另外在每次进食后2小时，陪护应给患者按摩腹部30分钟，促进肠蠕动，有利于排便。
2 注意饮食护理及口腔卫生
2.1 饮食护理，保证营养供给，可增强机体免疫力。急性期脑出血患者，在发病的72小时内禁食。3天后，待病情好转，可以放置胃管给予低脂、高蛋白流食和一定的水分，如牛奶、果汁、菜汤、鱼汤、大米、面类、豆腐、瘦肉等。入院开始7天内输液量不易过多，每天控制在1500 毫升左右，以免加重脑水肿。另外，嘱陪护人员注意患者进食不要过快，预防引起呕吐、呛咳，甚至造成窒息。
2.2 口腔护理，加强口腔护理，注意口腔气味，对意识清醒患者，常用0.3%双氧水，5%碳酸氢钠、生理盐水分别清洗口腔，防止口腔溃疡的发生。
3 预防并发症，脑出血患者因长期卧床易发生合并症
卧床期间，护理人员亲自或教陪护帮助患者翻身拍背，由下而上，每2 小时拍一次，每次3分钟，右侧卧位时拍左侧，左侧卧位时拍右侧，反复拍背能避免分泌物淤积在呼吸道中，预防坠积性肺炎。及时更换清洗污染的衣物、被褥，保持床铺清洁、平整，使患者舒适，经常按摩受压部位：每天用手环行按摩受压部位和骨突起处皮肤，能处进皮肤血液循环，预防褥疮的发生。
3.1 用药注意事项，对头痛，躁动的患者，可给予适量的镇静剂、止痛剂，但应密切观察生命体征的变化。当患者出现呕吐、瞳孔较正常散大或缩小，呼吸减慢、脉缓、血压升高、视乳头水肿时，应考虑到颅压增高的存在，立即给予20%甘露醇250毫升加地塞米松、速尿加压静脉滴注，保持颅内压稳定性利于止血，但激素用量不宜过长，以免降低免疫反映而引起合并症。对尿潴留者，应插导尿管，并留置一段时间，定期作膀胱冲洗，预防细菌逆行感染。
4 出院指导
脑出血患者出院时，部分患者留有智力或肢体功能障碍的后遗症，护理人员应让家属配合患者尽早开始肌力和灵活性锻炼，尽早训练患者的生活自理能力。部分患者痊愈出院后，易失去对本病复发的警惕性，而盲目参加体力劳动造成意外。尤其是一些中老年患者，由于家庭负担重，缺乏劳动力，出院后更易参加一些超过自己劳动能力的劳动，而造成再出血再次入院治疗。所以要指导患者避免重体力劳动。, http://www.100md.com(毕小梅)
脑出血是指原发性非外伤性脑室内出血，是中老年的常见病、多发病之一。此病发病急，病程长，疗效慢，致残率高，给病人造成极大的精神压力。作好脑出血病人的护理在临床治疗过程中起着举足轻重的作用。现将对脑出血患者的临床护理体会介绍如下：
1 加强责任心，预防再出血
1.1 密切观察病情变化
脑出血属于危重病例，医护应紧密配合，在急性期应安排特护，脑出血死亡之原因多为脑疝、肺部感染及褥疮等。如能密切观察，早期发现并及时处理可挽救生命。再出血的严重性在于能并发严重脑梗死及脑水肿梗死，发展至脑疝，甚至死亡。其中以小脑幕切迹疝最多见，早期脑疝的表现为头痛、喷射状呕吐、进行性意识障碍、瞳孔散大、对光反射迟钝、视乳头水肿、昏迷、抽搐、去大脑强直等。少数死于并发症，主要为肺不感染，若患者入院后如果出现体温升高、咳嗉咳痰，周围血象升高，应考虑支气管及肺部感染，应立即使用抗生素控制感染，并给予支气管解痉剂和却痰剂。
1.2 预防再出血是降低脑出血死亡率重要的一环
1.2.1 常规护理：国内外学者报道，脑出血患者应绝对卧床休息4周左右，对复发患者应卧床两个月，过早活动可引起再出血。护理人员应耐心地向患者及家属作好解释工作，必须让患者养成卧床大小便的习惯，严禁下床大小便，以免造成再出血。
1.2.2做好心理护理，避免情绪激动，该病由于头痛，呕吐、生活不能自理，易产生急躁、忧虑、恐惧、紧张、气愤等情绪的变化。护理人员要用高度的责任心、同情心，安慰和鼓励患者，经常巡视病人，加强对护理人员的管理，急性期谢绝探视人员，让患者保持身心的健康和安静，防止情绪变化诱发再出血。
1.2.3 保持大便通畅，脑出血患者由于长期卧床，肠蠕动减弱致便秘，排便用力过猛，使血压突然上升导致再出血。对大便秘结者，应给予缓泻剂或开赛露肛栓，必要时护理人员用手指帮患者抠出大便，另外在每次进食后2小时，陪护应给患者按摩腹部30分钟，促进肠蠕动，有利于排便。
2 注意饮食护理及口腔卫生
2.1 饮食护理，保证营养供给，可增强机体免疫力。急性期脑出血患者，在发病的72小时内禁食。3天后，待病情好转，可以放置胃管给予低脂、高蛋白流食和一定的水分，如牛奶、果汁、菜汤、鱼汤、大米、面类、豆腐、瘦肉等。入院开始7天内输液量不易过多，每天控制在1500 毫升左右，以免加重脑水肿。另外，嘱陪护人员注意患者进食不要过快，预防引起呕吐、呛咳，甚至造成窒息。
2.2 口腔护理，加强口腔护理，注意口腔气味，对意识清醒患者，常用0.3%双氧水，5%碳酸氢钠、生理盐水分别清洗口腔，防止口腔溃疡的发生。
3 预防并发症，脑出血患者因长期卧床易发生合并症
卧床期间，护理人员亲自或教陪护帮助患者翻身拍背，由下而上，每2 小时拍一次，每次3分钟，右侧卧位时拍左侧，左侧卧位时拍右侧，反复拍背能避免分泌物淤积在呼吸道中，预防坠积性肺炎。及时更换清洗污染的衣物、被褥，保持床铺清洁、平整，使患者舒适，经常按摩受压部位：每天用手环行按摩受压部位和骨突起处皮肤，能处进皮肤血液循环，预防褥疮的发生。
3.1 用药注意事项，对头痛，躁动的患者，可给予适量的镇静剂、止痛剂，但应密切观察生命体征的变化。当患者出现呕吐、瞳孔较正常散大或缩小，呼吸减慢、脉缓、血压升高、视乳头水肿时，应考虑到颅压增高的存在，立即给予20%甘露醇250毫升加地塞米松、速尿加压静脉滴注，保持颅内压稳定性利于止血，但激素用量不宜过长，以免降低免疫反映而引起合并症。对尿潴留者，应插导尿管，并留置一段时间，定期作膀胱冲洗，预防细菌逆行感染。
4 出院指导
脑出血患者出院时，部分患者留有智力或肢体功能障碍的后遗症，护理人员应让家属配合患者尽早开始肌力和灵活性锻炼，尽早训练患者的生活自理能力。部分患者痊愈出院后，易失去对本病复发的警惕性，而盲目参加体力劳动造成意外。尤其是一些中老年患者，由于家庭负担重，缺乏劳动力，出院后更易参加一些超过自己劳动能力的劳动，而造成再出血再次入院治疗。所以要指导患者避免重体力劳动。, http://www.100md.com(毕小梅)