探讨护理干预对老年患者安全拔牙的影响
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[摘要]目的：探讨护理干预对老年患者安全拔牙的影响。方法：将94 例需要进行拔牙手术的老年患者随机分为A和B两组，每组各47例，A 组采用常规护理，B组在常规护理基础上采用护理干预，用多参数心电监护仪，监测两组患者术前、术中血压、心率的变化。结果：A 组患者拔牙手术中血压比术前升高18 例，心率增快13 例。B 组患者拔牙手术中血压比术前升高8例，心率增快5例。经统计学处理，采用χ 2检验有显著性差异(P<0.05)。结论：护理干预有助于消除老年患者对拔牙产生的恐惧心理，使患者血压、心率保持平稳状态，防止心血管意外及其他并发症出现，对老年患者安全拔牙具有重要意义。
关键词：护理干预 老年人 拔牙 安全
中图分类号：R473.78 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2008)5-0012-02
老年人在患有口腔疾病的同时，还可患有多种的全身疾病[1]。他们由于年老体弱多病，往往对接受拔牙会有恐惧、焦虑、担忧等心理问题，使患者在拔牙术中处于高度紧张状态，引起血压、心率的变化，诱发心血管意外及其他并发症出现。故有针对性的护理干预、完善的心理诱导是高效安全实施拔牙术的必要前提。笔者对我科2007 年6月至2008 年1月行拔牙术的94例老年患者，就护理干预能否影响患者血压、心率的变化进行了观察，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007 年6 月至2008 年1 月在我科就诊的年龄>60 岁的老年患者94 例，随机分为A 组(常规护理组)，B组(护理干预组)，两组患者的年龄、性别、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。拔牙原因为无法治疗的残根、残冠和重度牙周病松动牙，研究对象均病情稳定，思维正常，知情同意。
1.2 方法 患者仰卧于牙椅上平静5 分钟，采用多参数心电监护仪监护，缚无创袖带于患者上臂并与病人的心脏在同一水平线上自动测量血压、心率，记录拔牙前、拔牙中、拔牙后20 分钟患者的血压、心率。麻药采用法国碧蓝公司生产制造的碧蓝麻1.7ml/支，专用卡局芯及注射器。对A组患者采用常规护理配合，B 组患者在常规护理基础上运用护理干预。
1.3 统计学处理 计数资料比较采用χ 2检验。
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2 护理干预的措施
2.1 认知干预 护士根据患者病情、年龄、文化程度、接受能力深入浅出地向患者讲解拔牙的概念、原因，拔牙过程中及拔牙后的注意事项，告知患者患牙残留的弊端，同时说明目前修复技术可较好地恢复咀嚼功能，使患者明确拔牙的必要性。
2.2 心里干预 热情接待患者，主动与患者沟通，介绍诊室环境、医护人员的技术水平及我院的先进医疗设备，解除思想顾虑，采取安慰、鼓励等措施使患者情绪稳定，向患者说明拔牙是安全的，不会有痛苦和危险，减轻心里负担，消除恐惧、焦虑不安的心里。
2.3 行为干预 采用“四手操作”的护理配合，护士将患者扶到牙椅上调至舒适体位，配合医生给患者打麻药，同时与患者进行一些适当的交谈，分散其注意力，让患者感觉有安全感。
3 结果
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两组患者拔牙中血压变化与拔牙前的比较情况见表1
表1可见，拔牙中比拔牙前A组患者血压升高18例，B组患者血压升高8例，经统计学处理χ 2 =5.32，P<0.05，差异有统计学意义。
3.2 两组患者拔牙中心率变化与拔牙前的比较情况见
表2可见，拔牙中比拔牙前A组患者心率增快13例，B组患者心率增快5例，经统计学处理χ 2 =4.40，P<0.05，差异有统计学意义。
3.3 拔牙后患者休息20分钟测得血压、心率均降到术前测量基础。
4 讨论
拔牙过程中，老年人出现血压、心率变化的原因复杂，正常剂量的碧蓝麻对血压及心率不会产生明显影响[2]，因为老年人体弱多病，对自己身体能否承受拔牙存在紧张和恐惧心理，使人体处于应激状态，产生的内源性肾上腺素使血压和心率出现暂时性升高和加快。从表1和表2可以看出，经过护理干预的B组患者拔牙中血压、心率升高比常规护理组少，这些病人术后经过20 分钟休息观察血压、心率均可降到术前基础，说明护理干预能消除患者的紧张情绪，使血压、心率的变化不大。
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据文献报道影响老年患者拔牙安全性的主要因素是血压升高、心率加快[3]。拔牙前多数患者存在焦虑心里，引起紧张恐惧而导致术中心血管指标变化，术中疼痛敏感度增加[4]增加了拔牙并发症发生的可能。本研究对这些老年患者存在的心里问题进行了总结，大致概括为：对患牙拔除的必要性理解不够；惧怕拔牙术中出现疼痛、出血、伤及神经或邻近组织，甚至怕拔错牙；担心术后出血不止，剧烈疼痛、面部肿胀等并发症，甚至怕出现心血管意外；害怕术后咀嚼功能障碍，导致胃肠功能失调而影响全身健康。故针对这些问题我们采用了相应的护理干预措施，减轻了患者的心里负担，使患者在拔牙过程中血压、心率处于平稳状态，减少并发症的发生，对安全拔牙具有重要意义。
参考文献
[1] 刘洪臣. 老年口腔医学进展[J].中华老年口腔医学杂志，2003，1(1)：3.
[2] 祁劲松，白志伟. 老年心血管病患者拔牙术的多参数监测结果分析[J].中华老年口腔医学杂志，2004，2(1)：20.
[3] 郑杰，胡祥文.影响老龄患者拔牙安全性的多因素分析[J].中华老年口腔医学杂志，2006，2(4)：96.
[4] 姜乾金.医学心里学[M].3版，北京；人民卫生出版社，2002：208., 百拇医药(李红梅 赵彦平 李颖超)