低血容量性休克的急救与护理
[摘要]目的：探讨低血容量性休克患者的临床急救和护理措施。方法：对198例低血容量性休克患者实施了急救与护理措施、病情观察、心理护理、健康宣教。结果：本组198例患者中，治愈195 例，其中3例于入院后30min 内抢救无效死亡。结论：加强临床急救和预见性护理，规范护理程序，可以提高抢救成功率；做好心理、健康教育对患者的康复起着重要的作用。
关键词：低血容量性休克；急救；护理
中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2008)5-0039-02
低血容量性休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致有效循环血量与心排出量(CO)减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，它包括失血性休克和创伤性休克。主要表现为CVP 降低，回心血量减少和CO 下降所造成的低血压，经神经内分泌机制引起的外周血管收缩，血管阻力增加和心率加快，以及由微循环障碍造成的各种组织器官功能不全和病变。随着社会综合现代化程度的不断进展，创伤已成为社会的第一大公害。[1]因此，及时、准确、高效的抢救、治疗、护理措施，是降低致死、致残的关键。[2]所以必须分秒必争，迅速补充血容量，治疗其病因和制止其继续失血、失液等，现将2007 年护理的198例低血容量性休克患者的抢救和护理措施进行总结，报告如下：
1 临床资料
本组198 例病人，男性107 例，女91 例，年龄13～67岁，平均年龄(30.0±1.2)岁，其中失血性休克131 例，创伤性休克67 例，其中3 例与入院后30min 内抢救无效死亡。
2 抢救与护理
2.1 取休克体位 将病人置于仰卧中凹位，即头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以利膈肌下移促进肺扩张，并可增加肢体回心血量。
2.2 迅速补充血容量 迅速建立两条以上静脉输液通道，大量快速合理补液，及时输成分或全血等。
2.3 保持呼吸道通畅并改善缺氧状况 及时清除口腔及咽喉部分泌物，呕吐物，以防吸入器官引起窒息。经鼻导管给氧，氧浓度为40﹪～50﹪，氧流量为6～8L/min，以提高肺静脉血氧浓度，严重呼吸困难者，应协助医生行气管插管或气管切开，尽早使用呼吸机辅呼吸。
2.4 密切观察病情变化，定时监测脉搏、呼吸、血压及CVP 变化，并观察病人的意识，面唇色泽，肢端皮肤颜色，温度及尿量变化，病人意识变化可反映脑组织灌流情况，若病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如，提示病情好转。皮肤色泽、温度可反映体表灌流情况，若病人唇色色泽红润，肢体转暖，则提示休克好转。
2.5 其他
2.5.1 积极处理原发病
多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血，消化道穿孔出血，急性梗阻性胆管炎和腹腔脓肿等。
2.5.2 纠正酸碱平衡失调，如用5%碳酸氢钠溶液纠正。
2.5.3 应用血管活性药物 主要包括血管收缩剂、扩张剂及强心药物三类，常用药物有多巴胺、多巴酚丁胺和毛花苷C(西地兰)等。
2.6 动态监测尿量与尿比重 留置尿管，并测定每小时尿量和尿比重，尿量可反映肾灌流情况，是反映组织灌流情况最佳的定量指标，若病人尿量>30ml/h，提示休克好转。尿比重还可帮助鉴别尿的原因是血容量不足还是肾衰竭，对指导临床治疗上有重要意义。
2.7 维持正常体温 ①监测体温：每4个小时测一次体温，密切观察其变化。②保暖：休克病人体表温度多有降低，应予以保暖，可采用加盖棉被、毛毯调节病室内温度等措施进行保暖。切忌用热水袋、电热毯等方法提升病人体表温度，以避免烫伤及皮肤血管扩张增加局部组织耗氧量而加重组织缺氧及引起重要内脏器官的血流灌注进一步减少。③库存血的复温；输血前(尤其冬季)应注意将库存血量于常温下复温后再输入。
2.8 观察和防治感染 ①严格按照无菌技术原则执行各项护理操作。②按医嘱合理应用有效抗菌药。③按常规加强留置尿管的护理，预防泌尿道感染。④有创面或伤口者，注意观察，及时清洁和更换敷料，保持创面或伤口清洁干燥。
2.9 心理护理
本组患者多由于突发事件而创伤，患者在毫无思想准备的前提下当看到自己身体某部位流血或不能自主活动时，常有焦虑、恐惧、紧张等心理。护理人员应沉着冷静，敏捷有序地处理伤口，细心地观察病情，使患者产生安全感。同时关心、体贴患者，适当做好解释和安慰工作，指导患者如何配合治疗和护理，以跳动患者的主观能动性。
2.10 预防皮肤受损和意外受伤
①预防压疮 按时给患者翻身，按摩受压部位，防止褥疮的发生。②适当约束：对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏以防坠床；输液肢体宜用夹板固定；必要时，四肢以约束带固定于床旁，避免病人将输液管或引流管等拔出。
2.11 健康教育 ①加强自我保护，避免损伤或其他意外伤害。②了解和掌握意外损伤后的初步处理和自救知识，如伤处加压包扎止血等。
3 讨论
低血容量性休克的患者，病情急，变化快，时刻危急病人生命，通过对本组病人的护理认为，护士应具有良好的业务素质和抢救经验。严格掌握休克的各种知识，随时观察各种生命体征、尿量、循环等变化。抢救中应有条不紊。各种操作要做到轻、快、准、规范抢救设备，物品，药品，并做到定位，提高抢救成功率。
3.1 失血性休克能否得迅速而有效救治的关键在于对失血量的准确估计。及时合理补充血容量，治疗其病因并制止其继续失血是治疗失血性休克的关键。
3.2 创伤性休克患者多发生在院外，出血部位常多于一处(特别是群体性外伤和内外器官同时受伤者)，往往难以准确估计出血量，护理质量的高低对患者的预后起决定性作用。这就要求护理人员有高度的责任感和警惕性，密切观察各种生命体征的变化，以减少漏诊，避免严重的并发症和死亡。
参与文献
[1] 余志英.严重多发伤的急救护理[J].实用医技杂志，2005.12(6)1498.
[2] 刘端菊.骨科476 例创伤性休克急救与护理[J].河南外科杂志，2005.11(3)101., 百拇医药(屈 娟)
关键词：低血容量性休克；急救；护理
中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2008)5-0039-02
低血容量性休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致有效循环血量与心排出量(CO)减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，它包括失血性休克和创伤性休克。主要表现为CVP 降低，回心血量减少和CO 下降所造成的低血压，经神经内分泌机制引起的外周血管收缩，血管阻力增加和心率加快，以及由微循环障碍造成的各种组织器官功能不全和病变。随着社会综合现代化程度的不断进展，创伤已成为社会的第一大公害。[1]因此，及时、准确、高效的抢救、治疗、护理措施，是降低致死、致残的关键。[2]所以必须分秒必争，迅速补充血容量，治疗其病因和制止其继续失血、失液等，现将2007 年护理的198例低血容量性休克患者的抢救和护理措施进行总结，报告如下：
1 临床资料
本组198 例病人，男性107 例，女91 例，年龄13～67岁，平均年龄(30.0±1.2)岁，其中失血性休克131 例，创伤性休克67 例，其中3 例与入院后30min 内抢救无效死亡。
2 抢救与护理
2.1 取休克体位 将病人置于仰卧中凹位，即头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以利膈肌下移促进肺扩张，并可增加肢体回心血量。
2.2 迅速补充血容量 迅速建立两条以上静脉输液通道，大量快速合理补液，及时输成分或全血等。
2.3 保持呼吸道通畅并改善缺氧状况 及时清除口腔及咽喉部分泌物，呕吐物，以防吸入器官引起窒息。经鼻导管给氧，氧浓度为40﹪～50﹪，氧流量为6～8L/min，以提高肺静脉血氧浓度，严重呼吸困难者，应协助医生行气管插管或气管切开，尽早使用呼吸机辅呼吸。
2.4 密切观察病情变化，定时监测脉搏、呼吸、血压及CVP 变化，并观察病人的意识，面唇色泽，肢端皮肤颜色，温度及尿量变化，病人意识变化可反映脑组织灌流情况，若病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如，提示病情好转。皮肤色泽、温度可反映体表灌流情况，若病人唇色色泽红润，肢体转暖，则提示休克好转。
2.5 其他
2.5.1 积极处理原发病
多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血，消化道穿孔出血，急性梗阻性胆管炎和腹腔脓肿等。
2.5.2 纠正酸碱平衡失调，如用5%碳酸氢钠溶液纠正。
2.5.3 应用血管活性药物 主要包括血管收缩剂、扩张剂及强心药物三类，常用药物有多巴胺、多巴酚丁胺和毛花苷C(西地兰)等。
2.6 动态监测尿量与尿比重 留置尿管，并测定每小时尿量和尿比重，尿量可反映肾灌流情况，是反映组织灌流情况最佳的定量指标，若病人尿量>30ml/h，提示休克好转。尿比重还可帮助鉴别尿的原因是血容量不足还是肾衰竭，对指导临床治疗上有重要意义。
2.7 维持正常体温 ①监测体温：每4个小时测一次体温，密切观察其变化。②保暖：休克病人体表温度多有降低，应予以保暖，可采用加盖棉被、毛毯调节病室内温度等措施进行保暖。切忌用热水袋、电热毯等方法提升病人体表温度，以避免烫伤及皮肤血管扩张增加局部组织耗氧量而加重组织缺氧及引起重要内脏器官的血流灌注进一步减少。③库存血的复温；输血前(尤其冬季)应注意将库存血量于常温下复温后再输入。
2.8 观察和防治感染 ①严格按照无菌技术原则执行各项护理操作。②按医嘱合理应用有效抗菌药。③按常规加强留置尿管的护理，预防泌尿道感染。④有创面或伤口者，注意观察，及时清洁和更换敷料，保持创面或伤口清洁干燥。
2.9 心理护理
本组患者多由于突发事件而创伤，患者在毫无思想准备的前提下当看到自己身体某部位流血或不能自主活动时，常有焦虑、恐惧、紧张等心理。护理人员应沉着冷静，敏捷有序地处理伤口，细心地观察病情，使患者产生安全感。同时关心、体贴患者，适当做好解释和安慰工作，指导患者如何配合治疗和护理，以跳动患者的主观能动性。
2.10 预防皮肤受损和意外受伤
①预防压疮 按时给患者翻身，按摩受压部位，防止褥疮的发生。②适当约束：对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏以防坠床；输液肢体宜用夹板固定；必要时，四肢以约束带固定于床旁，避免病人将输液管或引流管等拔出。
2.11 健康教育 ①加强自我保护，避免损伤或其他意外伤害。②了解和掌握意外损伤后的初步处理和自救知识，如伤处加压包扎止血等。
3 讨论
低血容量性休克的患者，病情急，变化快，时刻危急病人生命，通过对本组病人的护理认为，护士应具有良好的业务素质和抢救经验。严格掌握休克的各种知识，随时观察各种生命体征、尿量、循环等变化。抢救中应有条不紊。各种操作要做到轻、快、准、规范抢救设备，物品，药品，并做到定位，提高抢救成功率。
3.1 失血性休克能否得迅速而有效救治的关键在于对失血量的准确估计。及时合理补充血容量，治疗其病因并制止其继续失血是治疗失血性休克的关键。
3.2 创伤性休克患者多发生在院外，出血部位常多于一处(特别是群体性外伤和内外器官同时受伤者)，往往难以准确估计出血量，护理质量的高低对患者的预后起决定性作用。这就要求护理人员有高度的责任感和警惕性，密切观察各种生命体征的变化，以减少漏诊，避免严重的并发症和死亡。
参与文献
[1] 余志英.严重多发伤的急救护理[J].实用医技杂志，2005.12(6)1498.
[2] 刘端菊.骨科476 例创伤性休克急救与护理[J].河南外科杂志，2005.11(3)101., 百拇医药(屈 娟)