血管扩张剂对肺结核咯血病人的疗效观察及护理
文章编号：1672-5085(2008)5-0077-02
咯血是肺结核较常见症状之一，可导致肺部感染和结核病播散。目前对肺结核 咯血病人的保守治疗仍以缩血管药物垂体后叶素为主，但由于其禁忌症及不良反应限制了临床应用，近年来我院结核内科开始应用血管扩张剂治疗咯血，通过扩、缩血管药物临床应用对比，观察其治疗效果。
1 资料与方法
1.1 资料 45 例肺结核咯血病人均为我院2004 年以来收集的病人，男28 例，女17 例，年龄18～64 岁，平均41岁，根据病史、症状、体征、实验室检查、胸片、胸部CT均确诊。
1.2 方法 所有病人随机分成2组，两组均经正规抗结核药物、保肝治疗，并给予止血敏、止血芳酸、安络血常规止血治疗，针对咯血情况分别给予下列治疗：甲组23 例，男13例，女10 例，年龄18～62岁，24h出血量(420±100)ml，给予甲磺酸酚妥拉明20mg 加入250ml 液体静滴维持，约1.5ml/min，口服心痛定10mg tid，注意观察低血压反应；乙组22例，男13例，女9例，年龄17～60 岁，24h出血量(400±100)ml，给予垂体后叶素治疗，首次12ml 静注，以后500ml液体中加入48ml 静滴维持，0.05～0.1ml/min，两组患者治疗前性别、年龄、病程、病情危重程度、出血量等方面经统计学处理无明显差异，p>0.05，具有可比性。
1.3 疗效观察 经24h 治疗后遇有：⑴ 1 次咯血量>50ml；⑵ 24h 咯血量>300ml；⑶患者出现衰竭、无力咳嗽、有窒息或休克先兆，则视为“保守治疗无效”，立即送介入治疗室行支气管动脉栓塞治疗。如果治疗中出血逐渐减少，以至停止，则视为有效，继续保守治疗，直至出血停止，记录停止时间。
1.4 护理
1.4.1 45例患者均为重症监护对象，出血期间行心电监护，包括血压、心率、心电图、呼吸次数、经皮血氧饱和度，作好急诊纤支镜检查，并备好吸引器、气管切开包、急救车、抢救物品及器械。
1.4.2 严密观察药物的疗效和不良反应。垂体后叶素反应：头晕、面色苍白、心悸、恶心、呕吐、腹痛、大便失禁、血压升高、全身麻木等，出现上述反应，立即改用0.5%普鲁卡因静滴(用前需做过敏实验，阴性者方可用)或给予甲磺酸酚妥拉明，并观察其副作用：低血压反应等。
1.4.3 观察并记录病人咯血次数、咯血量、性质，尤其是症状、体征，为行支气管动脉栓塞治疗提供依据。
1.4.4 病人咯血停止后做好基础护理，包括口腔护理、饮食护理、心理护理、给病人创造舒适的环境等。
2 结果
甲组23例中，有效止血21例，占91.3%，平均止血时间5 天，另2 例止血效果不佳，1 例改为缩血管药物垂体后叶素，1例行支气管动脉栓塞治疗。乙组22 例中，有效止血20 例，占90.9%，平均止血4.5 天，另2 例因不良反应而停用，改为扩血管药物，效果可。
甲乙两组止血效果均较理想，总有效率差别不大，平均止血时间无明显差异，血管扩张药止血效果肯定，可以作为临床保守治疗肺结核咯血的方法之一。
3 讨论
肺结核病人约1/3有咯血症状，甚至大咯血危及生命，垂体后叶素不失为有效的止血药，但对合并高血压、冠心病、心功能衰竭、妊娠及不能耐受其不良反应的患者应用受限[1]。近年来我院结核内科应用多种扩血管药，如甲磺酸酚妥拉明[2]、654-2、普鲁卡因、心痛定等，从理论上讲可以降低肺动脉压力、扩张血管、肺血分流到四肢及内脏，达到“内放血”的目的，止血疗效肯定，本文也证实了其临床疗效的可靠性，甲磺酸酚妥拉明能直接扩张血管，使肺动脉压和肺静脉压同时下降，可减轻肺循环淤血；心痛定为钙通道抑制剂，阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞内，降低阻力血管的收缩反应性，从而降低肺循环压力，达到止血目的。
我们肯定其临床疗效的同时，必须强调扩血管药必须在充分补充血容量的基础上使用，以预防发生低血压。护理上，严密观察药物的疗效和不良反应，在扩、缩血管药保守治疗无效的基础上，及时施行支气管动脉栓塞治疗，尤其是大咯血病人。
参考文献
[1] 巢振南，房舍敬主编.现代临床急救医学[M].北京：人民军医出版社.1996.
[2] 陈明.酚妥拉明在治疗大咯血中的双重作用[J].江苏医药，1999，05., 百拇医药(吕丰荣)
咯血是肺结核较常见症状之一，可导致肺部感染和结核病播散。目前对肺结核 咯血病人的保守治疗仍以缩血管药物垂体后叶素为主，但由于其禁忌症及不良反应限制了临床应用，近年来我院结核内科开始应用血管扩张剂治疗咯血，通过扩、缩血管药物临床应用对比，观察其治疗效果。
1 资料与方法
1.1 资料 45 例肺结核咯血病人均为我院2004 年以来收集的病人，男28 例，女17 例，年龄18～64 岁，平均41岁，根据病史、症状、体征、实验室检查、胸片、胸部CT均确诊。
1.2 方法 所有病人随机分成2组，两组均经正规抗结核药物、保肝治疗，并给予止血敏、止血芳酸、安络血常规止血治疗，针对咯血情况分别给予下列治疗：甲组23 例，男13例，女10 例，年龄18～62岁，24h出血量(420±100)ml，给予甲磺酸酚妥拉明20mg 加入250ml 液体静滴维持，约1.5ml/min，口服心痛定10mg tid，注意观察低血压反应；乙组22例，男13例，女9例，年龄17～60 岁，24h出血量(400±100)ml，给予垂体后叶素治疗，首次12ml 静注，以后500ml液体中加入48ml 静滴维持，0.05～0.1ml/min，两组患者治疗前性别、年龄、病程、病情危重程度、出血量等方面经统计学处理无明显差异，p>0.05，具有可比性。
1.3 疗效观察 经24h 治疗后遇有：⑴ 1 次咯血量>50ml；⑵ 24h 咯血量>300ml；⑶患者出现衰竭、无力咳嗽、有窒息或休克先兆，则视为“保守治疗无效”，立即送介入治疗室行支气管动脉栓塞治疗。如果治疗中出血逐渐减少，以至停止，则视为有效，继续保守治疗，直至出血停止，记录停止时间。
1.4 护理
1.4.1 45例患者均为重症监护对象，出血期间行心电监护，包括血压、心率、心电图、呼吸次数、经皮血氧饱和度，作好急诊纤支镜检查，并备好吸引器、气管切开包、急救车、抢救物品及器械。
1.4.2 严密观察药物的疗效和不良反应。垂体后叶素反应：头晕、面色苍白、心悸、恶心、呕吐、腹痛、大便失禁、血压升高、全身麻木等，出现上述反应，立即改用0.5%普鲁卡因静滴(用前需做过敏实验，阴性者方可用)或给予甲磺酸酚妥拉明，并观察其副作用：低血压反应等。
1.4.3 观察并记录病人咯血次数、咯血量、性质，尤其是症状、体征，为行支气管动脉栓塞治疗提供依据。
1.4.4 病人咯血停止后做好基础护理，包括口腔护理、饮食护理、心理护理、给病人创造舒适的环境等。
2 结果
甲组23例中，有效止血21例，占91.3%，平均止血时间5 天，另2 例止血效果不佳，1 例改为缩血管药物垂体后叶素，1例行支气管动脉栓塞治疗。乙组22 例中，有效止血20 例，占90.9%，平均止血4.5 天，另2 例因不良反应而停用，改为扩血管药物，效果可。
甲乙两组止血效果均较理想，总有效率差别不大，平均止血时间无明显差异，血管扩张药止血效果肯定，可以作为临床保守治疗肺结核咯血的方法之一。
3 讨论
肺结核病人约1/3有咯血症状，甚至大咯血危及生命，垂体后叶素不失为有效的止血药，但对合并高血压、冠心病、心功能衰竭、妊娠及不能耐受其不良反应的患者应用受限[1]。近年来我院结核内科应用多种扩血管药，如甲磺酸酚妥拉明[2]、654-2、普鲁卡因、心痛定等，从理论上讲可以降低肺动脉压力、扩张血管、肺血分流到四肢及内脏，达到“内放血”的目的，止血疗效肯定，本文也证实了其临床疗效的可靠性，甲磺酸酚妥拉明能直接扩张血管，使肺动脉压和肺静脉压同时下降，可减轻肺循环淤血；心痛定为钙通道抑制剂，阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞内，降低阻力血管的收缩反应性，从而降低肺循环压力，达到止血目的。
我们肯定其临床疗效的同时，必须强调扩血管药必须在充分补充血容量的基础上使用，以预防发生低血压。护理上，严密观察药物的疗效和不良反应，在扩、缩血管药保守治疗无效的基础上，及时施行支气管动脉栓塞治疗，尤其是大咯血病人。
参考文献
[1] 巢振南，房舍敬主编.现代临床急救医学[M].北京：人民军医出版社.1996.
[2] 陈明.酚妥拉明在治疗大咯血中的双重作用[J].江苏医药，1999，05., 百拇医药(吕丰荣)