足趾侧方瓣移植围手术期护理
[摘要] 目的 探讨足趾侧方瓣移植成功的关键因素。方法对67例侧方瓣移植术患者的护理 进行回顾总结。结果67例侧方瓣移植术均成功。结论足趾侧方皮瓣移植成功的关键取决于4个方面：高超的显微外科手术；耐心细致的心理护理；术后密切观察患指血运；以及指导患者正确的功能锻炼。
[关键词]侧方瓣移植 观察 护理
中图分类号：R730.56文献标识码：B文章编号：1729-2190(2008)8-0127-02
侧方瓣移植术是把足趾侧方带有趾背静脉和趾底动脉、神经的皮瓣通过转移或移位的方法，来修复组织缺损，重建功能，改造外形。由于侧方瓣内带有血管，因而侧方瓣移植术是融合显微外科技术，整形外科技术等特定的综合性手术，对护理提出了许多新的要求，术后良好的护理起着至关重要的作用。本院手外科自2004年6月~2007年10月共收治此类病人67例，无一失败，现将术后护理体会介绍如下：
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1临床资料
本组病例67例男56例，女11例：平均年龄32岁：均行侧方瓣移植术，侧方瓣面积平均为3.0cm×3.0cm，67例侧方瓣移植全部成活。均未发生血管危象。
2护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理。做好患者及家属的心理护理，消除其焦虑、恐惧的心理，告知患者目前的病情及手术效果，让患者观看既往的手术图片，疏导患者的紧张心理，增强其战胜疾病的信心。告知患者术后焦虑和紧张能反射性的引起血管痉挛，导致手术失败，做好患者的思想工作，使其情绪稳定，以最佳的心理状态接受手术。宣教时侧重于手术方法的介绍，治疗及护理中的配合和注意事项，对吸烟的患者讲解尼古丁能使血管收缩据损伤血管内膜，是形成组织血循环危象的主要因素之一，入院即要求戒烟。
2.1.2患者准备。供区皮肤的准备要严格把关，严防皮肤的破损，术前彻底清洗供区皮肤，用碘伏涂擦后用无菌巾包扎，告知患者术中及术后可能发生的特殊病情变化及采取相应的措施，使患者在心理上有充分的准备，信任医护人员，使其心理需求得到满足，放心手术。
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2.1.3环境准备。寒冷的刺激可使吻合的血管长时间处于痉挛状态，造成血栓形成，导致皮瓣的坏死；闷热的环境可使患者汗腺，皮脂腺分泌增加，导致伤口的感染；温度过高易使患者疲劳和烦躁不安，故病房需要安静舒适，温度维持在25℃、27℃，相对湿度50%~60%，每日给予紫外线灯照射消毒2次，减少陪探视人员出入，备烤灯、测温仪。
3术中护理
3.1强化患者的心理适应能力。提前将患者接入手术室，帮助患者熟悉环境，并耐心讲解手术仪器的用途，减少患者陌生感带来的心理影响；并帮助患者摆放较为舒适的体位，患肢外展，暴露供区皮肤[1]。
3.2预防感染。防止感染足移植手术成功与否的关键，严恪无菌操作，减少人员流动，保持手术区干燥，严格消毒灭菌手术器械。
3.3防止移植皮瓣血液循环障碍。移植皮瓣的血液循环通畅是手术成功与否的重要指标，术中密切观察移植皮瓣的颜色、温度、毛细血管反应情况的变化。
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4术后护理
4.1心理护理。做好耐心细致的解释工作，告知患者不良情绪，疼痛刺激，吸烟都可使患者精神处于紧张状态或血管发生痉挛，不利于皮瓣移植后血运重建，嘱患者精神放松勿紧张，保证充足睡眠。
4.2临床体位。取舒适的卧位，对肢体妥善固定，避免受皮区过度牵拉。术后体位要有利于游离皮瓣的动静脉充盈及静脉回流通畅，一般使手放于略高于心脏15。左右的位置，以利于静脉回流，防止组织水肿，应注意防止患者入睡后不自觉地活动肢体，使患肢受压，造成静脉回流不畅。术后2周内换被服或更换敷料时，要避免过大的体位变动。
4.3合理用药。三抗治疗：抗感染、抗凝、抗痉挛。合理补充液体，维持有效循环血量。
5侧方瓣的观察和护理
严密观察侧方皮瓣的血运。侧方瓣移植后早期依靠血管蒂供血，后期从受区边缘创面吸取营养物质，并逐步建立血运而成活，因此侧方瓣血运观察是术后最关键的护理1二作。术后3天内每30~60分钟观察1次皮瓣颜色、温度、毛细血管反应及肿胀程度等指标的变化，并详细记录。皮温足反映血液循环最敏感的指标，温度下降是供血不足的先兆。术后1~3天内侧方瓣温度常低于正常部位，易发生血管危象，对此可局部用烤灯照射，距离45~50 cm。毛细血管充盈反应是观察皮瓣血运好坏的直接指标，如果延长5秒以上表示有血运障碍。
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6并发症的护理
6.1 血管痉挛的处理。术后适时给予l卜痛剂，保持体位舒适，减少躁动；局部用烤灯照射，以提高局部温度；及时输血，纠正血容量不足；应用解痉药，常用的有罂粟碱30毫克，如发生血管栓塞应及时进行手术探查心【2】。
6.2防止血栓形成。术后常用10%葡萄糖500ml+香丹注射液20m1静脉滴注，每日1次，一般使用1周；同时口服潘生丁25毫克，每日2次。
6.3颅防感染。附移植部位适当抬高，保持引流通畅，以防止漏出液积聚引起感染；密切观察敷料浸湿情况，如何浸湿及时更换；术后应用广谱抗生素，静脉滴注5~7天，能有效防止感染；增加营养，告诉患者多食高蛋白、高维生素食物，多饮水，以满足机体需要，增加抵抗力。
6.4预防褥疮。侧方皮瓣移植术后，需长时问卧床，故应注意防止褥疮，床单要半整T燥，每日多次给患者按摩骶尾部，指导勤翻身。
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6.5预防l卜血带损伤。术中扎止血带部位红外线照射，如局部有水泡出现，用碘伏消毒，促进水泡的吸收。
7体会
本院于外科成功地进行了游离足趾侧方J支瓣移植手术，以修复指体组织的缺损，通过小血管吻合技术，一次手术就可修复创面，缩短了疗程，大大提高了治愈率，由于供区面积小，显微技术完善，经术后随访调查患者满意度较高，功能外型恢复较好。在护理T=作Ifl，每位护士应高度重视，术前做好准备工作，术后固定稳妥，保持安静舒适的环境，严密观察病情，做到早发现早处理，是皮瓣成活的关键。
参考文献
[1] 干宗秀，千雪梅，扈清荣.自体足趾移植拇指再造术的手术配合[J]. rf，华临床现代护理学杂志.
[2] 连文玲，陈两华.断肢再植术的术后观察与护理136例[J]. 中国实用护理杂志，2006，22，35~36., http://www.100md.com
[关键词]侧方瓣移植 观察 护理
中图分类号：R730.56文献标识码：B文章编号：1729-2190(2008)8-0127-02
侧方瓣移植术是把足趾侧方带有趾背静脉和趾底动脉、神经的皮瓣通过转移或移位的方法，来修复组织缺损，重建功能，改造外形。由于侧方瓣内带有血管，因而侧方瓣移植术是融合显微外科技术，整形外科技术等特定的综合性手术，对护理提出了许多新的要求，术后良好的护理起着至关重要的作用。本院手外科自2004年6月~2007年10月共收治此类病人67例，无一失败，现将术后护理体会介绍如下：
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1临床资料
本组病例67例男56例，女11例：平均年龄32岁：均行侧方瓣移植术，侧方瓣面积平均为3.0cm×3.0cm，67例侧方瓣移植全部成活。均未发生血管危象。
2护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理。做好患者及家属的心理护理，消除其焦虑、恐惧的心理，告知患者目前的病情及手术效果，让患者观看既往的手术图片，疏导患者的紧张心理，增强其战胜疾病的信心。告知患者术后焦虑和紧张能反射性的引起血管痉挛，导致手术失败，做好患者的思想工作，使其情绪稳定，以最佳的心理状态接受手术。宣教时侧重于手术方法的介绍，治疗及护理中的配合和注意事项，对吸烟的患者讲解尼古丁能使血管收缩据损伤血管内膜，是形成组织血循环危象的主要因素之一，入院即要求戒烟。
2.1.2患者准备。供区皮肤的准备要严格把关，严防皮肤的破损，术前彻底清洗供区皮肤，用碘伏涂擦后用无菌巾包扎，告知患者术中及术后可能发生的特殊病情变化及采取相应的措施，使患者在心理上有充分的准备，信任医护人员，使其心理需求得到满足，放心手术。
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2.1.3环境准备。寒冷的刺激可使吻合的血管长时间处于痉挛状态，造成血栓形成，导致皮瓣的坏死；闷热的环境可使患者汗腺，皮脂腺分泌增加，导致伤口的感染；温度过高易使患者疲劳和烦躁不安，故病房需要安静舒适，温度维持在25℃、27℃，相对湿度50%~60%，每日给予紫外线灯照射消毒2次，减少陪探视人员出入，备烤灯、测温仪。
3术中护理
3.1强化患者的心理适应能力。提前将患者接入手术室，帮助患者熟悉环境，并耐心讲解手术仪器的用途，减少患者陌生感带来的心理影响；并帮助患者摆放较为舒适的体位，患肢外展，暴露供区皮肤[1]。
3.2预防感染。防止感染足移植手术成功与否的关键，严恪无菌操作，减少人员流动，保持手术区干燥，严格消毒灭菌手术器械。
3.3防止移植皮瓣血液循环障碍。移植皮瓣的血液循环通畅是手术成功与否的重要指标，术中密切观察移植皮瓣的颜色、温度、毛细血管反应情况的变化。
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4术后护理
4.1心理护理。做好耐心细致的解释工作，告知患者不良情绪，疼痛刺激，吸烟都可使患者精神处于紧张状态或血管发生痉挛，不利于皮瓣移植后血运重建，嘱患者精神放松勿紧张，保证充足睡眠。
4.2临床体位。取舒适的卧位，对肢体妥善固定，避免受皮区过度牵拉。术后体位要有利于游离皮瓣的动静脉充盈及静脉回流通畅，一般使手放于略高于心脏15。左右的位置，以利于静脉回流，防止组织水肿，应注意防止患者入睡后不自觉地活动肢体，使患肢受压，造成静脉回流不畅。术后2周内换被服或更换敷料时，要避免过大的体位变动。
4.3合理用药。三抗治疗：抗感染、抗凝、抗痉挛。合理补充液体，维持有效循环血量。
5侧方瓣的观察和护理
严密观察侧方皮瓣的血运。侧方瓣移植后早期依靠血管蒂供血，后期从受区边缘创面吸取营养物质，并逐步建立血运而成活，因此侧方瓣血运观察是术后最关键的护理1二作。术后3天内每30~60分钟观察1次皮瓣颜色、温度、毛细血管反应及肿胀程度等指标的变化，并详细记录。皮温足反映血液循环最敏感的指标，温度下降是供血不足的先兆。术后1~3天内侧方瓣温度常低于正常部位，易发生血管危象，对此可局部用烤灯照射，距离45~50 cm。毛细血管充盈反应是观察皮瓣血运好坏的直接指标，如果延长5秒以上表示有血运障碍。
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6并发症的护理
6.1 血管痉挛的处理。术后适时给予l卜痛剂，保持体位舒适，减少躁动；局部用烤灯照射，以提高局部温度；及时输血，纠正血容量不足；应用解痉药，常用的有罂粟碱30毫克，如发生血管栓塞应及时进行手术探查心【2】。
6.2防止血栓形成。术后常用10%葡萄糖500ml+香丹注射液20m1静脉滴注，每日1次，一般使用1周；同时口服潘生丁25毫克，每日2次。
6.3颅防感染。附移植部位适当抬高，保持引流通畅，以防止漏出液积聚引起感染；密切观察敷料浸湿情况，如何浸湿及时更换；术后应用广谱抗生素，静脉滴注5~7天，能有效防止感染；增加营养，告诉患者多食高蛋白、高维生素食物，多饮水，以满足机体需要，增加抵抗力。
6.4预防褥疮。侧方皮瓣移植术后，需长时问卧床，故应注意防止褥疮，床单要半整T燥，每日多次给患者按摩骶尾部，指导勤翻身。
, 百拇医药
6.5预防l卜血带损伤。术中扎止血带部位红外线照射，如局部有水泡出现，用碘伏消毒，促进水泡的吸收。
7体会
本院于外科成功地进行了游离足趾侧方J支瓣移植手术，以修复指体组织的缺损，通过小血管吻合技术，一次手术就可修复创面，缩短了疗程，大大提高了治愈率，由于供区面积小，显微技术完善，经术后随访调查患者满意度较高，功能外型恢复较好。在护理T=作Ifl，每位护士应高度重视，术前做好准备工作，术后固定稳妥，保持安静舒适的环境，严密观察病情，做到早发现早处理，是皮瓣成活的关键。
参考文献
[1] 干宗秀，千雪梅，扈清荣.自体足趾移植拇指再造术的手术配合[J]. rf，华临床现代护理学杂志.
[2] 连文玲，陈两华.断肢再植术的术后观察与护理136例[J]. 中国实用护理杂志，2006，22，35~36., http://www.100md.com