化疗性静脉炎的预防体会
关键词：化疗药物 静脉炎 预防
中图分类号：R473.6 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)10-0085-02
恶性肿瘤是危害人类健康的主要疾病之一，静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要给药途径 ，但由于化疗药物均为化学及生物碱制剂 ，加之反复多次穿刺造成的机械刺激以及高浓度药物对血管的刺激均可导致静脉和周围组织红肿、疼痛、血管硬化等。在临床工作中 ，护理人员不但要了解化疗药物导致静脉炎的机理及处理措施 ，更要早期预防化疗性静脉炎的发生 ，以减少病人的痛苦 ，维持化疗的顺利进行。现对化疗性静脉炎的预防总结如下：
1 化疗性静脉炎的评估
化疗静脉反应分级：0 级为无疼痛；Ⅰ级为局部皮肤发红，轻微疼痛；Ⅱ级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径<1cm；Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱>1cm，影响肢体功能。
, 百拇医药
2 化疗药物引起静脉炎的机制
化疗药多为化学及生物碱制剂，刺激性强，一般刺激性化疗药输液后刺激局部血管发生痉挛致血管壁缺血缺氧，通透性增加；细胞毒性药物发生渗漏则引起静脉炎。无刺激性化疗药，如氨甲蝶啶渗出可干扰叶酸代谢，影响正常细胞的新陈代谢。
3 引起静脉炎的相关因素
3.1 血管因素
指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。抗癌药作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响DNA 和蛋白质的合成，使血管内上皮细胞坏死。反复大剂量多种药物综合冲击化疗的应用及多次静脉穿刺对血管内膜都有不同程度的损伤，使管壁变薄、弹性下降、脆性增加，静脉萎缩变细，皮肤沿静脉走向色素沉着，引起静脉炎。
3.2 机械性损伤
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穿刺技术不熟练，选择血管不当，针头固定不牢，拔针后按压手法不正确，静脉内长时间放置硅胶管或多次静脉穿刺对血管内膜都有不同程度的损伤。
3.3 药物因素
化疗药物还可引起血管pH 值改变，干扰血管内膜的正常代谢和机能而导致静脉炎的发生。据化疗药物对组织损伤的程度分3类：发疱性也就是刺激性强的药物外渗可引起局部组织坏死，如：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、长春花碱酰胺；刺激性，为一般刺激性药物，外渗可引起灼伤或轻度炎症而无坏死，如：足叶乙甙、卡氮芥、氮烯咪胺；非发疱性，无明显发疱或刺激作用的药物：如环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶、顺铂、门冬酰胺酶等。
3.4 解剖因素
李西爱[1] 等报道，由于肘窝、手腕等关节处感觉迟钝，早期渗漏不易及时发现，导致血管、神经出现肌腱挛缩。指间等处细小血管壁薄，耐受性差，易渗 出。下肢静脉输液易栓塞，除上腔静脉受损外，一般不宜化疗输液。
, http://www.100md.com
3.5 个体因素
与病人全身情况有关，若为特异性体质，输入博莱霉素、丝裂霉素、顺铂等化疗药后表现出局部过敏反应。最近有报道认为，静脉药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要原因与神经传导有关 ，其机制有待探讨。
4 静脉炎的预防
4.1 正确选择穿刺血管
为预防化疗性静脉炎的发生，静脉输注强刺激性、高浓度的化疗药(如异长春碱类、榄香烯乳、诺维本等)时应选择血管弹性好、回流通畅、血管内径较 粗、便于观察和穿刺的部位。临床工作中，对多次化疗及外周静脉较细者宜用锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉穿刺置管。上述部位血管管径粗、血流速快(1.0～2.5L/min)，药物与管壁接触时间短，既减轻化疗药物对局部血管的刺激症状，又避免静脉炎的发生。
4.2 提高穿刺技术
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提高静脉一次性穿刺成功率，避免反复穿刺。穿刺点的选择由末梢开始，两侧肢体交替穿刺，对脆性血管采用小力度、小角度、缓慢平行进针，见回血后不再进针的方法。进针后妥善固定针柄，并询问病人穿刺部位有无疼痛及其它不适，加强病房巡视，1 次/30min，输液完毕后拔针并按压针眼处3～5min。硝酸甘油注射液局部涂抹，产生扩血管作用，增加局部血流量，不仅能提高静脉穿刺的成功率，还能有效避免或减少静脉炎的发生。无菌棉签沾取阿托品注射液涂抹皮肤，同样能提高静脉穿刺成功率。
4.3 控制微粒输入
护士应严格无菌操作，治疗室尽可能采用空气净化技术以减少空气中的微粒污染，李艳等报道[2]。应用精细输液过滤器能降低静脉炎的发生率，能有效地阻止微粒进入人体。
4.4 减少化疗药物对血管壁的刺激作用
化疗前后用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液50～100ml 冲洗静脉。同时静脉推注多种化疗药时，应先给刺激性强的，中间用少量0.9%氯化钠注射液间隔注射。化疗药物稀释浓度要适当，一般一次使用稀释液量不得少于20ml。多种化疗药物输液时应严格间隔给药，间隔时间大于15min，其间输注等渗液不得少于10ml 。以上方法既能保证有效给药，又能减少药物对血管壁的刺激。
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4.5 加强患者配合
化疗前对患者进行针对性的宣教，特别是初次用药时护理人员应做好解释、消除恐惧感，郭丽娟等[3]。将传统的静脉输液方式改为专业化血管评估的程序化输液，能保护患者的血管，避免给患者增加新的血管疾病，保证治疗顺利进行。
4.6 密切观察
输液过程中严密观察局部反映情况，巡视病房及更换药液时注意穿刺部位是否渗漏，确保输液通畅。
4.7 药物预防
4.7.1 静脉用药
静脉输注25%硫酸镁预防诺维苯所致的静脉炎，可使静脉炎发生率明显降低，注射刺激性强的药物前后应用0.5%普鲁卡因5 ml～10 ml 加地塞米松2.5 mg 静脉推注，输完化疗药物后用生理盐水250 ml快速灌注。
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4.7.2 药物(药膏)外敷
在输注化疗药物前，将33%硫酸镁纱布沿静脉走行湿敷在注射的静脉上至化疗液体全部滴完，拔针后1 min～2 min停止湿敷。
在穿刺血管的近心断沿血管走向贴麝香壮骨膏，对穿刺静脉起到一定的保护作用，减少了静脉损伤的发生，延长了静脉留置时间[4]。
5 结论
通过以上措施，我们由原来的静脉炎发生率46%降低到了6%，有效地保护了静脉，有利于病变的血管弹性恢复，保证了以后的治疗，也减轻了护士找血管难的问题。因此对于临床化疗，首先应从预防入手，加强合理用药，注意临床观察及护理，避免静脉炎的发生，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 李西爱，李振香，王厚英.化疗药物渗透性损伤的护理现状[J].护士进修杂志，1998，13(9)：23.
[2] 李艳，韩晶，张其近等.精细输液过滤器在化疗中预防静脉炎的临床观察[J].天津护理，2003，11(3)：141.
[3] 郭丽娟，张鸿雁，蔡珩玉.程序化输液预防化学性静脉炎[J].护士进修杂志，2005，20(1)：81 82.
[4] 邵红娟.麝香壮骨膏预防静脉损伤延长静脉留置针留置时间的方法[J].实用护理杂志，2002，18(5)：53., http://www.100md.com
中图分类号：R473.6 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)10-0085-02
恶性肿瘤是危害人类健康的主要疾病之一，静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要给药途径 ，但由于化疗药物均为化学及生物碱制剂 ，加之反复多次穿刺造成的机械刺激以及高浓度药物对血管的刺激均可导致静脉和周围组织红肿、疼痛、血管硬化等。在临床工作中 ，护理人员不但要了解化疗药物导致静脉炎的机理及处理措施 ，更要早期预防化疗性静脉炎的发生 ，以减少病人的痛苦 ，维持化疗的顺利进行。现对化疗性静脉炎的预防总结如下：
1 化疗性静脉炎的评估
化疗静脉反应分级：0 级为无疼痛；Ⅰ级为局部皮肤发红，轻微疼痛；Ⅱ级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径<1cm；Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱>1cm，影响肢体功能。
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2 化疗药物引起静脉炎的机制
化疗药多为化学及生物碱制剂，刺激性强，一般刺激性化疗药输液后刺激局部血管发生痉挛致血管壁缺血缺氧，通透性增加；细胞毒性药物发生渗漏则引起静脉炎。无刺激性化疗药，如氨甲蝶啶渗出可干扰叶酸代谢，影响正常细胞的新陈代谢。
3 引起静脉炎的相关因素
3.1 血管因素
指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。抗癌药作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响DNA 和蛋白质的合成，使血管内上皮细胞坏死。反复大剂量多种药物综合冲击化疗的应用及多次静脉穿刺对血管内膜都有不同程度的损伤，使管壁变薄、弹性下降、脆性增加，静脉萎缩变细，皮肤沿静脉走向色素沉着，引起静脉炎。
3.2 机械性损伤
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穿刺技术不熟练，选择血管不当，针头固定不牢，拔针后按压手法不正确，静脉内长时间放置硅胶管或多次静脉穿刺对血管内膜都有不同程度的损伤。
3.3 药物因素
化疗药物还可引起血管pH 值改变，干扰血管内膜的正常代谢和机能而导致静脉炎的发生。据化疗药物对组织损伤的程度分3类：发疱性也就是刺激性强的药物外渗可引起局部组织坏死，如：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、长春花碱酰胺；刺激性，为一般刺激性药物，外渗可引起灼伤或轻度炎症而无坏死，如：足叶乙甙、卡氮芥、氮烯咪胺；非发疱性，无明显发疱或刺激作用的药物：如环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶、顺铂、门冬酰胺酶等。
3.4 解剖因素
李西爱[1] 等报道，由于肘窝、手腕等关节处感觉迟钝，早期渗漏不易及时发现，导致血管、神经出现肌腱挛缩。指间等处细小血管壁薄，耐受性差，易渗 出。下肢静脉输液易栓塞，除上腔静脉受损外，一般不宜化疗输液。
, http://www.100md.com
3.5 个体因素
与病人全身情况有关，若为特异性体质，输入博莱霉素、丝裂霉素、顺铂等化疗药后表现出局部过敏反应。最近有报道认为，静脉药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要原因与神经传导有关 ，其机制有待探讨。
4 静脉炎的预防
4.1 正确选择穿刺血管
为预防化疗性静脉炎的发生，静脉输注强刺激性、高浓度的化疗药(如异长春碱类、榄香烯乳、诺维本等)时应选择血管弹性好、回流通畅、血管内径较 粗、便于观察和穿刺的部位。临床工作中，对多次化疗及外周静脉较细者宜用锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉穿刺置管。上述部位血管管径粗、血流速快(1.0～2.5L/min)，药物与管壁接触时间短，既减轻化疗药物对局部血管的刺激症状，又避免静脉炎的发生。
4.2 提高穿刺技术
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提高静脉一次性穿刺成功率，避免反复穿刺。穿刺点的选择由末梢开始，两侧肢体交替穿刺，对脆性血管采用小力度、小角度、缓慢平行进针，见回血后不再进针的方法。进针后妥善固定针柄，并询问病人穿刺部位有无疼痛及其它不适，加强病房巡视，1 次/30min，输液完毕后拔针并按压针眼处3～5min。硝酸甘油注射液局部涂抹，产生扩血管作用，增加局部血流量，不仅能提高静脉穿刺的成功率，还能有效避免或减少静脉炎的发生。无菌棉签沾取阿托品注射液涂抹皮肤，同样能提高静脉穿刺成功率。
4.3 控制微粒输入
护士应严格无菌操作，治疗室尽可能采用空气净化技术以减少空气中的微粒污染，李艳等报道[2]。应用精细输液过滤器能降低静脉炎的发生率，能有效地阻止微粒进入人体。
4.4 减少化疗药物对血管壁的刺激作用
化疗前后用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液50～100ml 冲洗静脉。同时静脉推注多种化疗药时，应先给刺激性强的，中间用少量0.9%氯化钠注射液间隔注射。化疗药物稀释浓度要适当，一般一次使用稀释液量不得少于20ml。多种化疗药物输液时应严格间隔给药，间隔时间大于15min，其间输注等渗液不得少于10ml 。以上方法既能保证有效给药，又能减少药物对血管壁的刺激。
, 百拇医药
4.5 加强患者配合
化疗前对患者进行针对性的宣教，特别是初次用药时护理人员应做好解释、消除恐惧感，郭丽娟等[3]。将传统的静脉输液方式改为专业化血管评估的程序化输液，能保护患者的血管，避免给患者增加新的血管疾病，保证治疗顺利进行。
4.6 密切观察
输液过程中严密观察局部反映情况，巡视病房及更换药液时注意穿刺部位是否渗漏，确保输液通畅。
4.7 药物预防
4.7.1 静脉用药
静脉输注25%硫酸镁预防诺维苯所致的静脉炎，可使静脉炎发生率明显降低，注射刺激性强的药物前后应用0.5%普鲁卡因5 ml～10 ml 加地塞米松2.5 mg 静脉推注，输完化疗药物后用生理盐水250 ml快速灌注。
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4.7.2 药物(药膏)外敷
在输注化疗药物前，将33%硫酸镁纱布沿静脉走行湿敷在注射的静脉上至化疗液体全部滴完，拔针后1 min～2 min停止湿敷。
在穿刺血管的近心断沿血管走向贴麝香壮骨膏，对穿刺静脉起到一定的保护作用，减少了静脉损伤的发生，延长了静脉留置时间[4]。
5 结论
通过以上措施，我们由原来的静脉炎发生率46%降低到了6%，有效地保护了静脉，有利于病变的血管弹性恢复，保证了以后的治疗，也减轻了护士找血管难的问题。因此对于临床化疗，首先应从预防入手，加强合理用药，注意临床观察及护理，避免静脉炎的发生，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 李西爱，李振香，王厚英.化疗药物渗透性损伤的护理现状[J].护士进修杂志，1998，13(9)：23.
[2] 李艳，韩晶，张其近等.精细输液过滤器在化疗中预防静脉炎的临床观察[J].天津护理，2003，11(3)：141.
[3] 郭丽娟，张鸿雁，蔡珩玉.程序化输液预防化学性静脉炎[J].护士进修杂志，2005，20(1)：81 82.
[4] 邵红娟.麝香壮骨膏预防静脉损伤延长静脉留置针留置时间的方法[J].实用护理杂志，2002，18(5)：53., http://www.100md.com